急性淋巴结炎

颌下淋巴结炎根据病因不同，分为急性和慢性淋巴结炎。急性颌下淋巴结炎通常由金黄色葡萄球菌或者溶血性链球菌感染所引起，大多数继发于其它化脓性感染病灶，比如咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎、口腔溃疡等。慢性淋巴结炎通常又分为两种，非特异性淋巴结炎和结核性淋巴结炎。前者可以因为急性淋巴结炎迁延而致，但大多数原因不明。这种淋巴结炎患者在诊断上，如果有明确急性淋巴结炎既往史，诊断没有困难。但是对于原因不明的患者，要详细了解患者肿大淋巴结周围器官的情况，以避免遗漏某些部位肿瘤转移引起的淋巴结肿大。

鼠疫又称黑死病，是鼠疫耶尔森菌通过老鼠身上的跳蚤传播为主的烈性传染病，患者临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症等。鼠疫传染性较强，如果不进行治疗，则死亡率较高，可高达30%-60%。鼠疫属于国际检疫传染病，在我国属于法定甲类管理传染病。当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，鼠疫菌会经过皮肤进入人体，先沿淋巴管向局部淋巴结侵犯，并在其中进行繁殖，从而引起急性淋巴结炎，此时会出现淋巴结极度肿胀，在临床上称为腺鼠疫。如果此期得不到及时治疗，会继续沿淋巴系统进行扩散，侵犯其他淋巴结。鼠疫菌及其内毒素可经过淋巴循环系统进入血液循环，引起败血症，患者可出现严重中毒症状，包括严重皮肤黏膜出血、肢端坏死等表现，也是鼠疫被称为黑死病的原因。之后会侵入肺组织，引起继发性肺鼠疫。

淋巴结发炎分为急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎，淋巴结炎能够发炎是通过皮肤或黏膜伤口或足癣，通过淋巴管道间隙侵犯进入到淋巴管，导致淋巴结发炎肿大。如果是急性淋巴结炎，一定有红有肿，有痛有热，淋巴结会增大。如果是慢性淋巴结炎，症状没有很明显典型，但是它有特征是淋巴结稍微发硬。如果急性淋巴结炎通过抗菌消炎会缩小，慢性淋巴结炎甚至可以不用具体用药治疗。所以淋巴结发炎以后一定要去挂外科号，不管是西医外科还是中医外科，都要去挂号处理，明确是急性淋巴结炎还是慢性淋巴结炎，再去针对性使用中药或西药治疗。

宝宝出现后脑勺淋巴结肿大，在临床上比较多见，常见原因如下：1、上呼吸道感染：由于年龄比较小，淋巴组织发育相对较旺盛，当出现上呼吸道感染，比如急性咽炎、扁桃体炎或者鼻炎、鼻窦炎等，均可能导致后脑勺的淋巴结，即枕后淋巴结易出现反应性肿大。通常随上呼吸道感染加重淋巴结会变得较大，但随上呼吸道感染控制，淋巴结会随之缩小，为反应性表现，不需要做特殊处理以及治疗；2、局部淋巴结炎：如果局部后脑勺部位淋巴结不仅肿大，而且局部发红、压痛较明显，可能出现急性淋巴结炎，通常需要进行抗感染治疗才可使淋巴结逐渐缩小与消失。

淋巴结是人体重要免疫器官，主要功能是清除体内有毒和有害物质，淋巴结在体表主要分布在颈部、腋窝和腹股沟区；体腔分布于胸腔、腹腔。淋巴结肿大原因如下：1、炎症反应：多数为淋巴结异常肿大，通常与炎症反应相关。如细菌、病毒感染，均可以导致相应区域的淋巴结肿大，比如头面部咽炎、鼻炎、扁桃体炎以及上呼吸道感染。上述淋巴结肿大属于急性淋巴结炎，当炎症控制后，还需配合应用抗菌或抗病毒药物治疗，感染控制后肿大淋巴结可随炎症控制变软甚至消失；2、肿瘤：部分淋巴结肿大与肿瘤性疾病相关，尤其异常增大或成团出现的淋巴结，需提高警惕。

淋巴结炎根据严重程度，转归也并不相同。急性淋巴结炎患者如果症状较轻，通过加强营养和注意休息，通常可以自行消失。若淋巴结炎较为严重，如伴随发热，局部红、肿、热、痛等情况，需通过局部外敷鱼石脂软膏等药物。同时加强营养，口服或静脉点滴抗菌素，进行相应治疗。淋巴结炎通常只是表面现象，需明确造成淋巴结炎的具体原因。部分患者长期患慢性鼻炎、咽炎、牙疼、牙龈肿痛、或者耳部疾病，甚至有周围或远处的软组织感染，如甲沟炎及其他感染，都可引起相应的淋巴结炎症反复发作，称之为慢性淋巴结炎。根据全身状态反复发作，治疗较为复杂，也可能给病人带来较多痛苦。此时需注重加强营养，保证充分的睡眠和休息、加强锻炼，同时适当配合抗菌素治疗，尽量控制淋巴结炎症和局部原发灶炎症，使其慢慢消退。

皮下软组织感染主要是由化脓性致病细菌，侵犯到表皮、真皮，还有皮下组织，从而引起的炎症性疾病。临床上特别常见，涉及的范围比较宽，涉及范围宽主要指的是两方面，浅表的局限性感染到深部组织坏死性感染；广泛就是全身都可以发生，也可以形成比较严重的后果，甚至可以造成肢体残疾，严重危及生命。日常比较常见的疾病有疖、痈、脓肿，还有急性蜂窝织炎、甲沟炎、脓性指头炎，包括长时间压疮，骶尾部比较多见，形成褥疮之后造成感染，还有急性的淋巴管炎，淋巴管炎比较常见的就是大家常说的丹毒，包括急性淋巴结炎，这种感染一般都是比较浅在，所以局部的表现特别明显，局部都会有红肿热痛，比较典型的炎症表现。同时会伴有皮肤缺损，形成溃疡，包括组织坏死，组织坏死会以脓液的形式流出来。比较严重的感染可以出现全身的反应，比如说发热、乏力，包括精神萎靡等，更严重的感染甚至可以引起感染性休克。

淋巴结发炎是指淋巴结机能旺盛，生长迅速，局部淋巴结肿大。淋巴结发炎又分为急性淋巴结炎和慢性淋巴发炎。 急性淋巴结发炎时局部有红肿热痛急性炎症的表现，但是淋巴结表面光滑，压痛，活动都还可以，周围组织也没有粘连。如果是继续发炎，淋巴结会有脓肿，这时可以切开引流。一般治疗可以抗菌消炎可以使淋巴结肿大缩小，也可以用中药清热解毒、化痰散结。 如果是慢性淋巴结炎，局部虽然也有红肿热痛，但是病程比较长，症状比较轻，淋巴结发硬，但是也有轻微的活动度，一般没有粘连，也可以使用中药，这时不需要用抗菌素来治疗，用中药即可，轻度清热解毒，疏风清热，软坚散结就可以好转。

讲解医师：刘文颖  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
急性淋巴结炎是较常见的疾病，患者会出现发热、头痛、乏力等症状。急性淋巴结炎的治疗最主要的就是抗感染治疗，特别是高烧的病例，最好是静脉点滴抗生素，连续治疗3-5天，病情控制后可以改口服抗生素，可以选用新青霉素II号和氨基青霉素联合治疗。如果对青霉素过敏，可以选用红霉素、凯福隆等抗生素，一般用药7-10天左右即可。还有阿莫西林、红霉素等也比较常用。初期急性淋巴结炎，可用仙人掌捣烂了掺着醋外敷。平时一定要适当休息，不要按摩挤压肿大的淋巴结，注意患部清洁。饮食方面一定要合理，加强营养，补充各种维生素，不要抽烟、喝酒，避免吃辛辣刺激、油腻性食物。

淋巴结炎比较容易治疗，依据病情的复杂、轻重程度的不同，治疗方案也会有所不同，疗程及疗效都会有显著差异。淋巴结炎是继发于引流区器官感染后的淋巴结发炎。急性淋巴结炎需要和原发器官感染一并处理，原发器官感染控制后，急性淋巴结炎多可以控制。急性淋巴结炎加重形成蜂窝织炎、脓肿，需要切开引流。慢性淋巴结炎如有压痛，可抗炎、热敷治疗，如果没有压痛，无需特殊治疗。经过治疗后淋巴结炎多可以变小或消退。但是特别要提醒，如果是淋巴结核引起的淋巴结炎，一定要经过严格的抗结核治疗，病程一般需要6-18个月，才能控制淋巴结的感染和转移。