急性支气管炎

新生儿支气管炎属于呼吸系统感染的疾病，可分为急性支气管炎、哮喘性支气管炎和慢性支气管炎。初期主要表现为咳嗽、发热、咳痰、流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道感染症状，随着病情的进展，患儿逐渐出现精神萎靡、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。引起新生儿支气管炎的原因较多，微生物因素主要为各种病原体感染，如腺病毒、流感病毒等；理化因素主要为冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾；过敏反应如花粉、有机粉尘、动物皮毛等等。临床可通过临床表现和相关检查确诊，如实验室检查、胸部X线、肺功能检查等。治疗方面首先应给孩子适当喝温开水，可促进痰液稀释；其次可吃化痰中成药；再次可给孩子进行雾化吸入治疗。除了常规治疗外，还应注意保持室内空气新鲜，适当通风；给孩子合理增添衣服，避免发生呼吸道感染；适当给宝宝多喝水，有利于病情恢复；保持室内湿度在55%-65%左右。另外，在日常生活中保持宝宝口腔清洁，可在进食后喂适量白开水，每日用湿纱布包着手指擦拭宝宝口腔，以达到清洁目的。

罗红霉素可以用于治疗尿道炎，作为大环内酯类抗菌药物，还可以治疗以下疾病：1、沙眼衣原体感染引起的尿道炎、宫颈炎；2、化脓性链球菌所引起的咽炎和扁桃体炎；3、敏感菌所引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎；4、肺炎支原体或肺炎衣原体，所导致的肺部感染；5、皮肤软组织感染。罗红霉素主要用于治疗相关的敏感菌导致的炎症，必须在医生的指导下合理使用。罗红霉素在临床上比较常用，有多种不同剂型，如片剂、胶囊剂、缓释胶囊、颗粒剂、干混悬剂和分散片等，不同的剂型使用方法有所区别。

小儿急性支气管炎，是下呼吸道感染的一种。支气管炎首先要查明是什么原因引起的，如病毒感染、细菌感染、非典型微生物感染。像病毒感染，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻炎病毒等，细菌像社区获得性的话，如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌，还有肺炎克雷伯菌等。非典型微生物，有支原体、衣原体等。查明原因以后才好治疗，如果是病毒感染，除了流感病毒，有特异性的奥司他韦以外，其他病毒没有特效药。抗生素治疗细菌感染这一块，如果是革兰氏阳性细菌，可以选用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、第一代头孢。如果是革兰氏阴性菌，可以选用第二代、第三代头孢，比方说头孢丙烯、头孢克肟。如果是支原体或者衣原体这些非典型微生物感染，选择大环内酯类药物，比方说罗红霉素、阿奇霉素等。我们的病因搞清楚了，治疗也好办，同时支气管炎有一些分泌物、痰液，这个时候要给他止咳化痰，同时也给予雾化治疗。雾化治疗有吸入性的糖皮质激素，比方说布地奈德、复方异丙托溴铵，同时也有化痰的雾化药，比方说吸入性的乙酰半胱氨酸。除了这些以外，我们还可以给他机械排痰、理疗等，这样我们才能够，把支气管炎给他治疗好。

支气管炎常并发咳痰，但支气管炎又分为急性支气管炎、慢性支气管炎。急性支气管炎患者在短时间内出现咳嗽、咳痰，但不是长期存在，只是一段时间内存在。给予抗感染治疗、对症处理，患者基本能够痊愈。慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰情况较顽固，可以常年存在咳嗽、咳白痰症状。如果合并新感染情况下，这种白痰还会变成黄脓痰，量也会由少量变成多量。慢性支气管炎需要更加关注。慢性支气管炎急性发作的预防措施包括以下几点： 1、天气变冷季节提前给予疫苗注射，注射流感疫苗、肺炎疫苗，从而防止患者出现肺部感染； 2、生活方式改变，如果患者原来长期吸烟，要把烟戒掉。咳嗽咳痰情况会明显改善； 3、针对咳嗽咳痰性状改变，存在新感染情况下，咳嗽、咳痰会比原来加重，给予抗菌素治疗，这种抗菌素可以为静脉输液或口服。依据严重程度不同，给予不同途径用药。

急性支气管炎的病因主要为细菌、病毒或支原体等感染，以及冷空气、粉尘或部分蛋白质过敏。其治疗方法如下： 1、生活方面：患者首先需保证休息，保暖、多饮水、补充营养和能量； 2、对症处理：急性支气管炎患者需遵医嘱进行对症治疗，如痰多，可使用化痰药物，禁止随意使用镇咳药物；如咳嗽，可适当进行止咳治疗；如喘息，可使用平喘药物；如检查提示细菌感染，可使用抗菌药物。

感冒与支气管炎密切相关。对于体质好的人，感冒后病情不重，病程较短，通过休息、多饮开水、服用感冒药物，症状很快消失。但是对于体质弱的人，呼吸道抵抗力减弱，致病微生物趁虚进入下呼吸道，可发生急性支气管炎，若治疗不及时或不彻底，会转为慢性支气管炎。 如果感冒发烧久治不愈，又出现咳嗽症状，一定要特别注意，很可能是发生了气管炎。尤其对于未成年人，呼吸道很脆弱，防护屏障未发育完备，稍不注意就会受到外界的侵害。若是健康成人，则以腺病毒或流感病毒引起的感冒常见，儿童多由呼吸道合胞病毒或副流感病毒引起感冒。感冒未加控制时，随着病情的发展会出现气管炎、水肿、黏液腺体肥大、分泌物增多、痰液增多等现象，这是感冒之后常引发支气管炎，特别是急性支气管炎的原因。 如果患者的急性气管炎没有治愈，体内经常存在慢性病灶，成为引发多种疾病的长期隐患，久而久之形成慢性支气管炎。主要表现为反复、长期咳嗽、咳痰、喘息，发作一次加重一次，导致病情迁延难愈，甚至可伴随终身。因此，慢性支气管炎病情的持续成为多种疾病发生的根源。单纯呼吸系统疾病可以发展成为慢性阻塞性肺疾病、肺气肿，最后发展到肺心病。

急性支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管、支气管黏膜炎症，治疗有以下几点： 1、对症治疗：咳嗽无痰或少痰时可用镇咳药，如右美沙芬或咳必清等；咳嗽有痰而不容易咳出时可选用化痰药，如氨溴索、溴己新、标准桃金娘油等；也可使用雾化祛痰药，如乙酰半胱氨酸雾化液等。较为常用兼固止咳和化痰的药物有复方甘草合剂，也可选用其它中成药止咳化痰。患者发生支气管痉挛时可用平喘药，如茶碱、β2受体激动剂等。发热患者可用解热镇痛药对症处理； 2、抗生素治疗：抗生素仅在有细菌感染证据时使用，通常咳嗽10天以上，细菌、支原体、衣原体、鲍特氏菌感染概率较大，可先选用大环内酯类药物或青霉素类药物，也可选用头孢菌素类药物或喹诺酮类药物等治疗。多数患者口服抗生素即可，症状较重患者可肌内注射或静脉点滴药物，少数患者需根据病原体培养结果指导用药； 3、一般治疗：患者注意多休息、多饮水，避免劳累，具体用药方案要根据临床症状，及时和医生进行面诊，指导患者用药。

支气管发炎急性期可以自愈。急性支气管炎常由病毒引起，例如腺病毒、冠状病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后，支气管黏膜局部可充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤、脱落，分泌物增加引起局部炎症。若机体抵抗力强，病毒常具有自限性，经过一周左右，病毒感染逐渐减轻，支气管黏膜结构和功能逐渐恢复正常。临床咳嗽、咳痰、气短症状逐渐缓解。 慢性支气管炎是非特异性炎症，常由有害、有毒气体或反复感染造成。由于气道非特异性炎症无法去除，腺体增生及分泌增多，该疾病呈进行性发展，后期可以引发肺气肿、慢阻肺。若避开有毒有害气体，避免反复感染，疾病发展速度可以减慢，但疾病不能完全自愈。

肺呼吸音是听诊肺部时的描述，呼吸音一般比较轻、柔和。在气流传导的过程中，气流通过上气道、鼻腔、咽腔、喉气管一直到支气管过程中任何部位出现狭窄，气流通过时产生湍流，有可能出现呼吸音变粗的表现，特别是气管支气管狭窄。 如果有气管炎、支气管炎、哮喘的患者，慢阻肺患者可能都会出现呼吸音比较粗糙，特别是在急性发作时，如最常见的急性支气管炎，最主要的肺部体征是呼吸音粗。如果再出现有痰分泌物增多，可能还会出现湿啰音。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性支气管炎一般都是由于病毒或者细菌非典型致病菌而引起的上呼吸道感染症状，患者会出现咳嗽、咳黄痰、发热等情况。一般到了后期，患者有可能只留下咳嗽，并不是急性支气管炎没有治愈，一般是炎症或者病毒已经消散，不过由于早期刺激上呼吸道处于高敏感状态，就是气道高反应。高反应情况下，如果接触刺激性的气味，比如冷空气、油烟、花粉等，就会诱发咳嗽，有的时候可以持续1-2个月。临床上处理主要是给予患者对症处理，首先，避免诱发因素，阻断不良反应，阻断恶性循环。可以给予患者用镇咳药物，阿斯美是临床上应用气道高反应的首选药物，可以给患者服用这个药，如果没有禁忌症的情况之下，每次2粒，每天3次，效果不错。