急性感染性心内

患者通过使用牙膏或饮用凉茶不能使牙龈炎自愈。因致病因子存在，炎症反复，不及时治疗会引起全身系统疾病，如急性和亚急性感染性心内膜炎，与心梗、冠心病等相关，患牙龈炎的孕妇因孕激素水平提高，牙龈炎症会导致早产和新生儿体重过轻；另外也是糖尿病病因和糖尿病并发症之一，还会导致胃病、呼吸道疾病、风湿性关节炎一系列其他疾病。

冠状动脉终止指冠状动脉与心室腔、肺动脉、上下腔静脉形成瘘道。这种终止异常是否引起相关症状与瘘口大小有关，瘘口较小可能不会引起严重症状，终身不需治疗，瘘口较大或冠状动脉瘘终止于左心室时，可导致严重心肌缺血，出现心绞痛，甚至心力衰竭症状，需要积极治疗。治疗主要为冠状动脉瘘封堵术，部分异常通道可导致亚急性感染性心内膜炎，可采用外科手术进行局部封堵。

感染性心内膜炎检查中血培养尤为关键，因为血培养的正确留取，对本病的诊断治疗十分重要。采血时间、培养技术以及应用抗生素的时间，都可影响血培养的阳性率。病人出现感染性心内膜炎的临床表现，要向病人或者家属告知，目前考虑有感染性心内膜炎，或者目前感染性心内膜炎不能除外，要进行血培养的抽取。有些人在院外已经应用抗生素，要对病人进行解释暂停抗生素，以及跟病人说感染性心内膜炎的血培养，要进行反复多次抽血，把抽血的必要性，以及为什么要做血培养的原因，告知患者。未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人，在患者入院的第1日，每1个小时进行采血1次共采血3次。如果次日未见细菌生长还要重复采血3次，然后才进行抗生素的治疗。对于一些已经应用过抗生素治疗的病人，应进行停药2-7天后进行采血，期间一定要做好患者的解释工作，不然患者以为在耽误他的病情不给他治疗。急性感染性心内膜炎的病人，入院后3小时内每隔1个小时取血1次血标本，共取3个血标本后进行治疗。血标本治疗后，要及时送到化验室，和化验室及时进行沟通，发现血培养出现细菌生长，要及时和患者沟通、和上级医师进行沟通。在血培养结果出来后，要根据血培养的结果采用敏感的抗生素进行治疗，保证患者及时得到有效治疗，缩短住院疗程、减少并发症的出现。

引起脾功能亢进的病因较多，具体内容如下： 1、感染性疾病：比如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒样结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等； 2、免疫性疾病：比如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等； 3、淤血性疾病：比如充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、门静脉和脾静脉血栓形成等； 4、血液系统疾病：比如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血及镰状细胞贫血等； 5、脾脏疾病：比如脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等； 6、原发性脾大。

脾功能亢进简称脾亢，是一种不同疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征。根据病因明确与否，分为原发性与继发性两种类型。至晚期脾脏可呈现明显肿大，血细胞减少可出现贫血，有感染和出血倾向。脾大多分为轻至中度增大，少数为巨脾。通常无症状，明显增大的可产生腹部症状，如饱胀感、牵拉感及胃肠受压而出现的消化系统症状。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，常提示脾梗死。引起脾功能亢进的病因较多，感染性疾病比如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒样结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等；免疫性疾病比如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等；淤血性疾病比如充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、门静脉和脾静脉血栓形成等；血液系统疾病比如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血及镰状细胞贫血等；脾脏疾病比如脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等；以及原发性脾大。医生需详细询问患者有无肝炎、血吸虫病、慢性寄生虫感染等病史，是否患有血液系统疾病，以及目前治疗情况如何，肋下未触及脾者，脾区B型超声检查供临床参考，同时注意患者肿大程度，有无腹水、黄疸等，患者红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，以及出现增生性骨髓象。对于脾功能亢进患者，首先应该治疗原发疾病，有时可以使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若无效果而原发病允许，可以考虑脾部分栓塞术或脾切除术。术前患者应选择安静、舒适的休养环境，保证充足的睡眠，学会正确深呼吸咳嗽、咳痰的方法，禁食8-12小时，禁饮4小时。术后应密切观察切口渗出情况，以防止术后腹腔内出血及切口出血。待肠蠕动恢复、肛门排气后，停止胃肠减压。若无腹胀不适，可拔除胃管，从进食少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，再过渡到普食。注意保持尿道口清洁，并清洗会阴。

脾功能亢进属于一种综合征，主要表现为脾脏肿大，外周血中一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞呈增生状态。脾功亢进可以分原发性和继发性，无法确定导致脾脏功能亢进的原因时可称为原发性脾功能亢进，实际上临床上比较少见，临床多见的是继发性脾功能亢进。脾功能亢进与脾大有关，引起脾功能亢进的原因主要如下： 1、感染性疾病：如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜、血吸虫病、高热病、疟疾等； 2、免疫系统疾病：如特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等； 3、淤血性疾病：包括充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、布加综合征、肝硬化、门静脉、脾静脉、血栓形成等； 4、血液系统疾病：包括溶血性贫血，如遗传性球细胞增多症、地中海性贫血、镰刀红细胞性贫血、浸润性脾大，如急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病等引起的病变； 5、脾脏相关疾病：如脾脏淋巴瘤、脾囊肿、脾血管瘤等。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
急性感染性心内膜炎多发生于正常的心脏，起病常常很突然，伴有高热、寒战，全身毒血症症状明显。心内膜炎常是全身严重感染的一部分，病程多急剧凶险，心脏改变、栓塞及转移性的脓肿，皮肤可见出血性的皮疹，在短期内心出现高调心脏杂音，或原有心脏杂音性质改变，而且可迅速进展为急性充血性心力衰竭，甚至死亡。患者一般可以出现心律失常。静脉类药物滥用者的右心感染性心内膜炎也多为急性感染性心内膜炎，在受累的心内膜上可附着大而脆的赘生物，脱落的菌栓可以引起栓塞和转移性的脓肿。

急性感染性心内膜炎常见症状是患者出现持续高烧，该种高烧热型为稽留热或者弛张热，稽留热指患者出现持续高烧，可以达到39℃或40℃；弛张热指患者体温突然升高至39-40℃，然后缓慢恢复到正常，且不断重复该过程。弛张热为细菌释放后，逐步到达全身，造成患者发烧。同时，局部赘生物的出现造成局部组织细菌逐渐生长，通过反复破溃又把较多细菌释放入血液，进而导致患者反复发烧，有些患者甚至伴随寒颤。

感染性心内膜炎的抗生素治疗原则具体如下： 1、尽早用药：在抽血培养之后就应早期用药，以达到尽早阻断该病情进展的目的； 2、应充分用药，应尽量选用杀菌剂，进行大剂量、长疗程的抗感染治疗，以求达到更好的效果； 3、尽量选择静脉用药：应保持高而稳定的血药浓度； 4、在没有病原学依据的情况下，对于急性的感染性心内膜炎的患者，应选择对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌均敏感的广谱的抗生素。对于亚急性感染性心内膜炎的患者，尽量选用对链球菌敏感的抗生素来治疗。当分离出病原菌时，可以根据病原学的该证据来选择是否调整抗生素的种类或剂量。

小儿感染性心内膜炎分为急性和亚急性。急性感染性心内膜炎表现为起病较急，有高热、寒战等全身中毒的临床表现。起病凶险、起病急，容易掩盖心脏的症状，短期内可出现心脏的杂音，同时可迅速发展为急性充血性心力衰竭而导致死亡。由于抗生素的使用，急性感染性心内膜炎不太常见，一般亚急性感染性心内膜炎较常见。亚急性感染性心内膜炎起病较缓慢，全身有不适、疲倦、低热以及体重减轻，有的患儿会出现栓塞表现，栓子可全身到处随着血液游走，出现在皮肤就表现在皮肤有散在的小瘀点和欧氏小结，欧氏小结就是手指或者脚趾曲面有隆起的红色小结。如果栓子在内脏发生栓塞，可出现像脾大、腹痛、血尿，有时脾大很明显，有的患儿表现为脾大，全身临床表现不很明显，要全面考虑患儿的疾病。肺部栓塞可有胸痛、咳嗽、咳血、肺部有啰音，脑部栓塞会有头晕、头痛、偏瘫、失语、抽搐、昏迷等像脑炎的临床表现。根据上述表现，有时患儿就诊时，只是单一的，例如患儿头疼、呕吐，什么临床表现都没有，要注重心脏方面的听诊，检查患儿是否有心脏杂音，追问病史，患儿是否低烧，有无心前区不适，患儿长期乱用药的情况。仔细追问病史，对患儿的临床表现有针对性的进行判断，防止出现误诊或者漏诊。