急性咽炎

讲解医师：张皓  （主治医师）
就职单位：南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科
儿童急性咽炎，一般和上呼吸道感染或者是着凉感冒有关，可能是由于细菌或者病毒感染所引起。建议还是先去医院抽血查一下血常规，观察是否有中性粒细胞或者白细胞升高，如果有说明有细菌感染的情况，需要服用抗生素治疗，可以用青霉素类或者头孢类的来消炎，一般3-5天会慢慢恢复。如果是急性炎症发作比较严重时，咽喉疼痛比较明显，甚至会影响吞咽吃东西，可以适当做一做雾化治疗，可以用布地奈德加生理盐水，每天2次雾化，连续做3天就可以有效缓解疼痛不适的症状。

通常食管癌不会导致咽喉发炎，咽喉发炎可以分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎。具体如下： 1、急性咽喉炎为细菌、病毒感染，导致喉咙疼痛咳嗽症状； 2、慢性咽炎为急性咽炎反复发作，没有规范治疗转变为慢性。但是也有局部因素，比如扁桃体肿大反复刺激，导致慢性咽喉炎。食管癌患者有吞咽异物感，典型的为进行性吞咽困难。有时患者无法下咽干饭，一段时间后无法进食半流质食物，但是患者都以吞咽困难为主，不会导致咽喉炎。有些食管癌发展到晚期，肿瘤完全堵住食管管腔，流质甚至口水都无法通过食管腔，液体就会积聚在肿瘤上方的食管腔里。这时患者会出现呕吐，食管内食物反流呕吐刺激到咽喉部，会出现类似咽喉发炎症状。总之，食管癌不会直接导致咽喉发炎。

急性咽喉炎包括急性咽喉炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性鼻炎，急性疾病的早期均由病毒感染导致，所以应避免应用抗生素，因为即便应用抗生素，不仅不能改善病情，还会给患者带来一定经济负担，同时对患者身体造成一定影响。慢性咽喉炎的治疗及急性咽喉炎的治疗，要做到合理应用抗生素，严格把握抗生素使用指征，当确实有症状体征以及菌培养结果提示细菌感染时，可给予抗生素治疗，如青霉素V。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

咽炎目前尚无系统临床联合用药体系，是否治疗、如何治疗医学界仍存在分歧。美国、法国与芬兰专家主张急性咽炎给予确认、治疗，预防以急性呼吸衰竭为主的并发症，需要进行微生物检验、鉴定；英国、苏格兰、荷兰、比利时等专家提出，急性咽炎属于自限性疾病，链球菌感染发病率低，应限制性使用抗菌药物，以免药物滥用和耐药菌传播。临床更倾向于青霉素治疗咽炎，如阿莫西林。大环内酯类适用于β内酰胺酶类药物过敏者，但该类药物细菌耐药性严重，对青霉素非高敏者以及复发感染者，采用头孢类药物治疗效果更好。

有人出现咳嗽吐痰发黄的现象，导致这种现象原因很多，临床症状表现为咳嗽、咳黄痰，伴或者不伴发热、咽部疼痛、呼吸困难。常见原因为呼吸道炎症感染所引起，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘急性发作伴感染、肺炎等。上述原因所引起的吐痰黄，根据情况给予抗生素治疗得到纠正。 对于肺部肿瘤的患者，由于肿瘤局部阻塞，导致局部发生感染，也会出现吐黄痰的情况，甚至是大量吐黄痰。如果仅仅是抗感染治疗，对吐黄痰可以起到一定的效果，但是效果不会非常明显。对于长期吸烟的患者，因为感染以后出现吐黄痰，或者没有感染，近期比较劳累或者进食比较口重的食物也会出现吐黄痰的情况。对于长期吸烟的患者，建议少抽烟或者戒烟，避免进食重口或者辛辣刺激的食物。

一般颈椎病不会引起咽炎，两者没有相关性。颈椎病由于颈椎骨质增生而造成异常，患者表现为颈肩部麻木、双上肢的运动障碍等。部分患者还出现头疼、头晕，主要是因为颈椎骨质增生造成椎动脉受压，而出现大脑缺血、缺氧的症状。咽炎为咽部黏膜弥漫性的非特异性炎症，临床上分为急性咽炎及慢性咽炎。急性咽炎多继发于上呼吸道感染，患者表现为咽干、咽痛。严重患者会出现周身不适、全身酸痛等。慢性咽炎多因急性咽炎反复发作而导致，也可能为外界环境影响、恶性气体的刺激而诱发。胃食道反流、胃酸刺激，也容易引起慢性咽炎。患者表现为咽干、咽痛、咽部堵塞感，咽部异物感、烧灼感等。检查可见咽黏膜弥漫性的充血，咽后壁散在淋巴滤泡增生，咽侧束增生、肿大。咽炎患者平时注意饮食清淡，控制烟酒，禁食辛辣刺激性食物，有助于炎症的吸收、消散。

急性咽炎、急性扁桃体炎在用药上面有一定的区别，主要分析有以下几点：一、急性咽炎：1、抗病毒类药物：如果是由于病毒感染引发的急性咽炎，全身症状一般比较轻，可以考虑应用抗病毒类药物，如蒲地蓝消炎口服液，或者是蓝芩口服液。同时可以考虑多饮水，多食蔬菜、水果，加强局部以及全身的抗病能力，有时急性咽炎可以治愈；2、抗生素药物：如果急性咽炎并发明确的细菌感染，仅用抗病毒的药物不可以，建议加用抗生素类的药物，首选青霉素类，如阿莫西林，或者是头孢类药物，如头孢克肟、头孢克洛，以及头孢类的注射针剂，可以较好控制急性咽炎的症状。具体给药方式，一定要根据患者局部，以及全身的情况而定，同时一定要咨询当地医院，耳鼻喉科医生，在专业医生的指导下，规范、规律地应用药物治疗。二、急性扁桃体炎：1、抗生素药物：首选的治疗方案是抗生素的治疗，急性扁桃体炎较为常见的致病菌是乙型溶血性链球菌，首选的抗生素是青霉素类，如阿莫西林，或者是头孢类，如头孢克肟、头孢克洛，以及头孢类的注射针剂。具体的给药一定要根据患者的局部，以及全身情况来定是口服给药，还是静脉给药；2、其他药物：急性扁桃体炎的患者如果局部疼痛明显，可以考虑应用复方硼砂含漱液漱口，或者是布地奈德混悬液局部雾化吸入，能有效减轻局部的症状。而高热严重的患者，也可以考虑酌情应用解热镇痛类的药物，如布洛芬，或者是酌情全身应用糖皮质激素，如甲强龙，来控制全身的症状。

咽炎临床上较为常见，根据不同病因分析，常见症状如下：1、急性咽炎：常继发于上呼吸道感染，患者表现为咽痛、咽干、咳嗽、咽部烧灼感，严重的患者会伴有发热、周身酸痛、精神食欲差等。检查会发现咽部黏膜弥漫性充血、水肿，出现悬雍垂肿胀；2、慢性咽炎：患者表现为咽干、咽痛、咽部不适、烧灼感、异物感、堵塞感、各种异味、咳嗽、痰多等，检查发现咽黏膜慢性充血，咽后壁可见淋巴滤泡增生等。常因急性咽炎反复发作而导致，也可能为胃肠道刺激、胃酸反流而诱发，上呼吸道炎症、分泌物刺激也为慢性咽炎的成因，以及外界环境污染、恶性气体刺激，也容易引起慢性咽炎。临床上另外还有增生性咽炎，以及过敏性咽炎、干燥性咽炎等，各自都有其特征性的临床症状。因此建议咽炎患者及时到三甲医院就诊，以明确咽炎的类型，做到及时、有效治疗。

慢性咽炎和急性咽炎由于病因不同，临床症状及治疗方法也有所不同，具体情况如下： 1、病因：急性咽炎多因病毒或细菌感染、不良环境及饮食等引起。慢性咽炎常因急性咽炎反复发作而致，长期大量用声及不良环境等也是致病因素； 2、症状：急性咽炎的全身症状和局部症状，均较为明显。慢性咽炎多表现为喉咙干痒、轻微疼痛、异物感、干咳等局部症状，无全身症状； 3、治疗：急性咽炎多为细菌或病毒感染，进行对症治疗后，症状可较快缓解。慢性咽炎病程长，经辨证后，使用中药口服或雾化治疗，可逐步改善症状、缓解病情。

在饮食方面，急性咽炎的患者由于病毒感染身体抵抗力下降，一定要增加营养物质的摄入，以高蛋白、高维生素、清淡的饮食为主，具体如下： 1、多摄入蛋白质、维生素丰富的食物，比如鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶，橙子、草莓等水果维生素C含量丰富，适合食用，可以增强身体免疫力，促进身体恢复； 2、急性咽炎期间咽喉壁肿痛明显，一定要饮食清淡，避免食用过硬的食物，避免辛辣刺激、油腻食物以及烟、酒，减少对咽部的刺激，以免加重病情； 3、多饮水，在炎症期间一定要适量饮水，促进身体将代谢废物有效排出，增强细胞新陈代谢，对身体的恢复有一定的促进作用。