徐红

牙齿遇到冷热酸甜刺激时会出现疼痛，原因包括刷牙方式不正确、牙周炎及过度牙齿磨耗等，上述问题均可导致牙釉质流失。如果出现牙龈萎缩、牙本质或牙骨质暴露，一定要至正规医院口腔科检查，根据具体情况实施不同的治疗。 如果牙齿存在龋洞的缺损，龋齿达到牙本质层，出现对冷热酸甜敏感和疼痛，应进行充填治疗。术后涂脱敏剂或使用抗过敏牙膏，症状可逐渐缓解，同时应避免不良刺激，如刷牙时尽可能用温水。如果夜间出现疼痛影响睡眠，或出现明显的自发疼痛，则应进行杀神经治疗，即牙齿根管治疗。口腔溃疡周围如果有尖锐牙尖，需要进行不良修复体的拆除或修整，建议尽快至口腔科行专科检查和治疗。

较多疾病可以导致牙龈增生，常见原因有药物性牙龈增生，多见于口服特殊药物人群，如高血压患者口服硝苯地平、肾移植患者口服环孢素，以及抗癫痫药物如苯妥英钠。牙龈增生与不良口腔卫生习惯也相关，如口呼吸或特殊时期，如女性妊娠期激素水平、饮食习惯改变，易发生牙龈增生，俗称妊娠期龈炎。青少年也容易出现牙龈增生，称为青春期龈炎，以下前牙唇侧牙龈炎症性肿胀为主要表现，青少年时期组织生长旺盛，易忽视口腔卫生习惯，以及口呼吸、内分泌改变等诸多因素，会使牙龈对局部刺激敏感性增加，易导致牙龈瘤。 牙龈增生较轻者，一般去除局部刺激后会明显改善，而药物性牙龈增生需更换药物。如果牙龈增生明显，可通过手术切除；用口呼吸者应改正不良习惯，改正后部分牙龈增生会停止甚至出现萎缩。妊娠期、青春期牙龈增生，部分患者会随妊娠期、青春期结束而恢复正常，无需过度担心。

牙疼、牙齿松动多数由牙周炎引起，牙周炎主要因口腔卫生较差，残留食物残渣和细菌形成牙菌斑导致。牙菌斑可进一步形成牙结石，在牙结石的温床上，细菌会分解食物残渣，释放毒素，使牙龈产生炎症，出现牙龈红肿甚至出血。随病情发展，牙槽骨不断吸收，牙周溢脓，会出现牙齿松动、牙缝增大、牙龈萎缩甚至脱落等问题。 牙周炎的发生是不可逆的，是成年人牙齿缺失的主要病因，与全身健康密切相关。2017年第四次全国口腔流行病学调查报告中，牙龈出血的检出率高达84.4%，牙结石检出率高达96.7%，患牙周炎或牙龈炎的人群逐渐增多。日常生活中应做好预防牙周炎的工作，从而达到牙周健康的目的，主要措施包括长期口腔卫生维护、定期口腔专科检查、及时洁治牙齿。

牙龈炎症的检查，主要是通过观察牙龈质地是否出现肿胀、颜色是否变化，同时检查口腔的清洁情况。如果有牙龈红肿的情况，但牙医拍摄X光片并未发现骨组织丧失，可诊断为牙龈炎。 如果患者出现口臭和牙齿松动等问题，X片检查中发现存在牙槽骨吸收情况，说明牙龈炎已经发展为牙周炎。牙龈炎和牙周炎的患者，均需进行序列治疗。

牙齿松动、牙龈肿痛常见于急性根尖周炎、牙周炎急性发作。急性根尖周炎病人建议到医院拍片检查，进行正规口腔治疗。建议牙周炎急性发作患者正确刷牙，将龈沟内或牙周袋内食物残渣、软垢刷洗干净，并在龈沟内或牙周袋内使用碘甘油控制炎症，促进愈合。期间可配合全身抗炎治疗，推荐口服阿莫西林加甲硝唑类药物，服用阿莫西林期间应避免饮酒，待炎症缓解后就医，行牙周系统治疗，由医生进行详细临床检查，制定治疗方案，使用专业器械去除牙龈上和牙龈下结石。 不管是急性根尖周炎还是牙周炎，都与口腔卫生息息相关，平时注意口腔卫生，早晚正确刷牙，饭后使用清水漱口，应用牙线及时清除牙缝食物残留。

乳牙脱落后恒牙长出，在3-5年内由于牙齿发育不完善，牙根未完全发育，故称年轻恒牙。因为恒牙不可再生，所以恒牙外伤后应及时就医处理。 年轻恒牙脱落后应马上捡起，完全脱落者可手持牙冠部分，避免接触牙根部，将牙齿用饮用水、牛奶、生理盐水等溶液冲洗，再将其放入牙槽窝内，或将脱出的牙齿保存于以上溶液中，避免干燥保存，及时到医院就诊，治疗越及时预后越好。如不能及时就诊，对于牙震荡、牙釉质折、牙本质折，可延迟到第二天治疗，一般不影响预后。 如果牙外伤导致牙齿折断，出现松动、疼痛明显、不能进食等症状，可用清水清洗口腔，去除血污及杂质，医生会在保住患牙的同时，尽量让恒牙发育完整。治疗的过程、时间、周期，需根据不同情况而定。较轻的年轻恒牙外伤，可一次性完成治疗。较严重的外伤，需多次治疗甚至需进行3年追踪，才能完成治疗。

慢性牙周炎是细菌引起的牙周组织慢性感染性疾病，进展缓慢，通常难以确定发病年龄，从青春期到老年都有可能发病。大部分慢性牙周炎呈缓慢加重，但也可以出现间歇性活动期，是成年人牙齿脱落的头号杀手，与老年痴呆、糖尿病、心脑血管疾病、消化道疾病、呼吸道疾病等全身疾病密切相关。 慢性牙周炎无法治愈，更不可能恢复如初，久拖不治会导致牙周组织丧失，出现牙齿松动。慢性牙周炎主要症状为刷牙或咬硬物时牙龈出血，伴牙龈红肿，咀嚼时感觉无力甚至疼痛，可出现口腔异味，即口臭，牙齿出现浮起感甚至松动。如果患者出现以上症状，一定要尽早到正规医院口腔科治疗。

讲解医师：徐红玲  （主治医师）
就职单位：朝阳市第二医院儿科
川崎病的恢复期如果每天偶尔咳嗽，轻咳、无痰且每天咳嗽不超过10声可以不用口服药物，要多喝水，不吃甜、辣、刺激性食物。如果咳嗽有痰、剧烈且影响休息，可以吃化痰的药，如氨溴索口服液、肺力咳合剂等，伴随发热、咳黄痰可加用抗生素，如阿莫西林、红霉素等。如果咳嗽时间较长，持续0.5-1个月或更久，为过敏体质的人，既往有过敏的食物，伴有流清涕、打喷嚏，夜间晨起咳嗽重可吃些抗过敏的药物，如氯雷他定或扑尔敏等，同时注意避免接触过敏原，严重的可应用雾化药物，如硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液等。

牙周炎只能通过口腔医生临床操作，方可从根本得到控制。医生会将患者牙龈结石清理干净，清洁牙龈上的结石后，还要进一步去除牙龈下结石，此时需要使用特殊的口腔器械。如果牙周病发展到比较严重的地步，还需要配合牙周手术治疗。 牙周炎并不是一次就能治愈，需定期到口腔科进行专业检查及口腔支持治疗，定期复查、定期洗牙。平时需认真刷牙，保持良好口腔卫生，坚持使用牙线清除牙缝中的食物残渣。患者可以参考巴氏刷牙法，采取水平颤动的刷牙方式。

患者出现刷牙出血的情况，应先寻找原因。首先应进行洗牙，去除牙齿周围刺激因素，之后进行牙龈周围的冲洗、上药，从而改善牙龈出血状况。如果是牙周炎导致，则需进行龈下洁治术、咬合调整、根面平整等牙周支持治疗。如果刷牙出血是因牙齿龋坏所致牙龈脓包，需根据情况对患牙进行充填、根管治疗或拔除。如因口腔内不良修复体导致出血，应及时去除不良修复体。 此外应进行血常规检查，排除全身疾病，如糖尿病、血友病、血小板减少性紫癜等，此类疾病也可导致刷牙出血现象，应在内科医生指导下进行药物治疗。