徐红

牙疼、牙齿松动多数由牙周炎引起，牙周炎主要因口腔卫生较差，残留食物残渣和细菌形成牙菌斑导致。牙菌斑可进一步形成牙结石，在牙结石的温床上，细菌会分解食物残渣，释放毒素，使牙龈产生炎症，出现牙龈红肿甚至出血。随病情发展，牙槽骨不断吸收，牙周溢脓，会出现牙齿松动、牙缝增大、牙龈萎缩甚至脱落等问题。 牙周炎的发生是不可逆的，是成年人牙齿缺失的主要病因，与全身健康密切相关。2017年第四次全国口腔流行病学调查报告中，牙龈出血的检出率高达84.4%，牙结石检出率高达96.7%，患牙周炎或牙龈炎的人群逐渐增多。日常生活中应做好预防牙周炎的工作，从而达到牙周健康的目的，主要措施包括长期口腔卫生维护、定期口腔专科检查、及时洁治牙齿。

患者出现刷牙出血的情况，应先寻找原因。首先应进行洗牙，去除牙齿周围刺激因素，之后进行牙龈周围的冲洗、上药，从而改善牙龈出血状况。如果是牙周炎导致，则需进行龈下洁治术、咬合调整、根面平整等牙周支持治疗。如果刷牙出血是因牙齿龋坏所致牙龈脓包，需根据情况对患牙进行充填、根管治疗或拔除。如因口腔内不良修复体导致出血，应及时去除不良修复体。 此外应进行血常规检查，排除全身疾病，如糖尿病、血友病、血小板减少性紫癜等，此类疾病也可导致刷牙出血现象，应在内科医生指导下进行药物治疗。

乳牙脱落后恒牙长出，在3-5年内由于牙齿发育不完善，牙根未完全发育，故称年轻恒牙。因为恒牙不可再生，所以恒牙外伤后应及时就医处理。 年轻恒牙脱落后应马上捡起，完全脱落者可手持牙冠部分，避免接触牙根部，将牙齿用饮用水、牛奶、生理盐水等溶液冲洗，再将其放入牙槽窝内，或将脱出的牙齿保存于以上溶液中，避免干燥保存，及时到医院就诊，治疗越及时预后越好。如不能及时就诊，对于牙震荡、牙釉质折、牙本质折，可延迟到第二天治疗，一般不影响预后。 如果牙外伤导致牙齿折断，出现松动、疼痛明显、不能进食等症状，可用清水清洗口腔，去除血污及杂质，医生会在保住患牙的同时，尽量让恒牙发育完整。治疗的过程、时间、周期，需根据不同情况而定。较轻的年轻恒牙外伤，可一次性完成治疗。较严重的外伤，需多次治疗甚至需进行3年追踪，才能完成治疗。

较多疾病可以导致牙龈增生，常见原因有药物性牙龈增生，多见于口服特殊药物人群，如高血压患者口服硝苯地平、肾移植患者口服环孢素，以及抗癫痫药物如苯妥英钠。牙龈增生与不良口腔卫生习惯也相关，如口呼吸或特殊时期，如女性妊娠期激素水平、饮食习惯改变，易发生牙龈增生，俗称妊娠期龈炎。青少年也容易出现牙龈增生，称为青春期龈炎，以下前牙唇侧牙龈炎症性肿胀为主要表现，青少年时期组织生长旺盛，易忽视口腔卫生习惯，以及口呼吸、内分泌改变等诸多因素，会使牙龈对局部刺激敏感性增加，易导致牙龈瘤。 牙龈增生较轻者，一般去除局部刺激后会明显改善，而药物性牙龈增生需更换药物。如果牙龈增生明显，可通过手术切除；用口呼吸者应改正不良习惯，改正后部分牙龈增生会停止甚至出现萎缩。妊娠期、青春期牙龈增生，部分患者会随妊娠期、青春期结束而恢复正常，无需过度担心。

慢性牙周炎是细菌引起的牙周组织慢性感染性疾病，进展缓慢，通常难以确定发病年龄，从青春期到老年都有可能发病。大部分慢性牙周炎呈缓慢加重，但也可以出现间歇性活动期，是成年人牙齿脱落的头号杀手，与老年痴呆、糖尿病、心脑血管疾病、消化道疾病、呼吸道疾病等全身疾病密切相关。 慢性牙周炎无法治愈，更不可能恢复如初，久拖不治会导致牙周组织丧失，出现牙齿松动。慢性牙周炎主要症状为刷牙或咬硬物时牙龈出血，伴牙龈红肿，咀嚼时感觉无力甚至疼痛，可出现口腔异味，即口臭，牙齿出现浮起感甚至松动。如果患者出现以上症状，一定要尽早到正规医院口腔科治疗。

讲解医师：徐红玲  （主治医师）
就职单位：朝阳市第二医院儿科
川崎病的恢复期如果每天偶尔咳嗽，轻咳、无痰且每天咳嗽不超过10声可以不用口服药物，要多喝水，不吃甜、辣、刺激性食物。如果咳嗽有痰、剧烈且影响休息，可以吃化痰的药，如氨溴索口服液、肺力咳合剂等，伴随发热、咳黄痰可加用抗生素，如阿莫西林、红霉素等。如果咳嗽时间较长，持续0.5-1个月或更久，为过敏体质的人，既往有过敏的食物，伴有流清涕、打喷嚏，夜间晨起咳嗽重可吃些抗过敏的药物，如氯雷他定或扑尔敏等，同时注意避免接触过敏原，严重的可应用雾化药物，如硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液等。

讲解医师：徐红玲  （主治医师）
就职单位：朝阳市第二医院儿科
儿童肺炎属于儿童常见病，大多表现为咳嗽、发热，经合理治疗则预后好。如果严重了会表现多样，患儿会出现呼吸急促、口周发绀、呼吸衰竭，重症肺炎会累及其它系统，如累及心血管系统则患儿会出现心率快、心肌炎、心力衰竭，如累及神经系统则患儿会出现脑炎、抽搐、烦躁、嗜睡等，如累及消化系统则患儿会出现呕吐、腹胀、便血等。人体是一个整体，患肺炎后还可出现离子紊乱、休克、DIC以及呼吸、心跳骤停，严重者可危及生命，所以患肺炎后应及时就医，大多预后良好，不要等病情危重了才就医导致错过了治疗时机。

牙周炎分为轻度、中度和重度，主要依据牙槽骨吸收程度和牙周破坏范围划分。牙周病处于早期，刚刚表现为牙齿轻微松动时，如果及时进行牙周的系统治疗，配合认真刷牙和口腔卫生维护，一般可以恢复正常。如果就诊时间比较晚，牙齿松动已经比较严重，此时牙槽骨已经吸收到根中部甚至根尖部1/3，即使经过系统牙周序列治疗，牙齿松动也不可能恢复至正常，通过牙周系统治疗，可维持牙齿现有状况。 在治疗过程中需要患者配合，积极进行口腔卫生维护。建议发现牙齿松动后及时就诊，防止疾病继续进展。

牙床萎缩主要因龈缘部位存在异物，长期无法得到清理，病菌滋生导致不良刺激。此外，随年龄增长，牙床也会产生轻度萎缩。如果有过牙科手术史，可能留有牙龈萎缩的并发症。保持清洁是减缓牙龈萎缩的最有效方式，故定期洁牙至关重要。 炎性的牙龈萎缩，具体表现为牙龈肿胀、疼痛及刷牙出血。老年人牙龈萎缩表现为外露牙根对冷热以及酸性水果异常敏感，从而妨碍进食，降低生活品质。90%的成年人患牙周病，始发多见牙龈炎，而牙龈炎除了偶尔刷牙时出血并无过多症状，易被忽视。 大多数牙周病进展缓慢，严重时才可出现口腔异味、牙周反复红肿、牙松动、牙齿缝隙增大、牙齿稀疏等情况。如果活动假牙安置较差，不易清理食物残渣，也会造成牙周组织环境欠佳，出现牙龈萎缩。各种原因引发咬合力增加，也会使牙齿出现异常挪动，从而造成不可逆的牙龈萎缩。

日常生活中，如果患者已经发生牙槽骨吸收，无法通过药物恢复。出现牙槽骨吸收后，患者务必到正规医院口腔科就诊，通过牙周治疗有效预防病情进一步进展。如果牙槽骨吸收具有手术指征，可通过手术恢复一部分已经吸收的牙槽骨。 牙槽骨吸收会给患者工作和生活带来较大影响，所以患者在日常生活中要做好疾病的预防，需要进行正确的口腔保健，防止口腔问题带来的病理性牙槽骨吸收。建议每3个月到半年进行1次牙齿清洗，每半年至正规医院口腔科进行检查，如果已经患牙周方面疾病，应该定期接受牙周疾病的治疗，同时注意饭后漱口、正确刷牙。