徐冬川

触电的心肺复苏操作流程和心肺复苏操作流程基本一致。触电的急救的操作流程，重点使触电者迅速脱离电源，第二步才是现场的救护。发生触电事故，一定不能惊慌失措，立即用各种方法使触电者脱离电源。第二进行现场救护包括以下几个内容： 1、如果触电者呼吸和心跳没有停止，应当将触电者就地躺平，安静休息。切记不能让触电者继续走动，可以减轻心脏负担； 2、应该送医院就医，严密观察呼吸和心跳变化。现场如果触电者心跳停止，但仍有自主呼吸，应立即对触电者进行人工胸外按压； 3、如果触电者既无呼吸，又无自主心跳，应立即按照心肺复苏方法进行抢救。

成人心肺复苏时需确保患者仰卧平地或用胸外按压板垫于患者肩背下，保证患者处于平面，将一只手掌根放在患者胸部中央，定位在胸骨中下1/3处，部分患者的快速定位可使用两乳头连线的中点。将一只手掌根置于另外一只手上，同时注意手指不能接触胸壁，按压时需注意姿势正确，保持双手伸直状态，上身重量垂直向下用力按压。 此外，对儿童患者需要用单手做心肺复苏，定位点仍选取两乳头连线进行按压位置的确定；对于婴儿可使双手贴于婴儿胸廓，以双手指紧贴乳头连线下水平位置确定按压部位，进行按压。

为了保持单人徒手心肺复苏的高质量操作，即高质量的心肺复苏术。需要注意以下几点： 1、注意胸外按压的深度应该保持5cm以上，要求施救者采取正确的按压姿势及按压的部位才可以持续达标。因为按压深度不足导致按压心脏供血的障碍，达不到心肺复苏要求； 2、胸外按压的频率应该保持100-120次/分，按压速度过快或者过慢影响按压质量； 3、按压的过程中，需要有意识保证患者的胸廓充分回弹，因为只有患者的胸廓在按压过程中充分回弹，才可以有足够的吸力使回心血量回到心脏，保证下一次的心脏泵血； 4、在单人持续心肺复苏的过程中，要保证持续有效的按压，尽量减少按压的中断时间。如果需要做有效必要的操作，尽量中断按压的时间控制在小于10秒钟内。

成人徒手心肺复苏的深度在国际指南一直有变化，现在可以认为成人徒手心肺复苏的按压深度大于5cm，部分有经验的按压者，最好可以维持5-6cm，既可以保证按压深度心脏泵血的功能，又不会出现过度深按压导致患者胸廓骨折。成人按压深度最好维持5-6cm，按压频率要求100-120次/分。 还需要注意，每次按压后尽量使患者胸廓能完全回弹和恢复，按压时间与放松时间一般各占50%。同时需要注意，放松时候，手掌根部按压部位不能离开胸壁，以免出现按压部位的偏移。儿童的按压深度大于胸部前后径，相当于胸骨厚度的1/3。按压过程中还需要注意尽量保证胸廓的充分回弹，重点减少中断按压时间，一般不超过10秒钟。

巴比妥类药物中毒的抢救原则如下： 1、常规给患者吸氧，开通静脉通道，静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡。循环不稳定的患者，可使用血管活性药物提升血压。呼吸衰竭的患者，可以及时进行气管插管甚至机械通气，同时需要注意防治并发症，如肺部感染、脑水肿、休克等，加强护理与支持治疗； 2、应尽快进行洗胃及导泻，尤其服药量较大且未超过4-6小时的患者，用1:5000高锰酸钾溶液或者清水洗胃，洗胃后可灌入硫酸钠导泻。需要注意导泻时禁用硫酸镁，因镁离子吸收可加重中枢神经系统的抑制，也可以灌入20%药用活性炭悬液进行吸附治疗； 3、应用中枢兴奋剂，尤其深度昏迷、呼吸浅而不规则的患者，如酶解棉、尼克刹米、纳洛酮，直至呼吸和意识状态明显改善。需要注意中枢系统兴奋的剂量过大也可引起惊厥或心律失常，所以需遵医嘱进行治疗。

突然昏迷不醒在临床是种常见的临表现，昏迷并不是单独的疾病，临床引起昏迷的原因非常多，常见以下几种疾病： 1、脑血管疾病：如患者突然出现大面积脑出血、脑干出血、脑干梗塞以及大面积脑梗塞，都会引起患者突然昏迷； 2、心脏原因：如患者在不同时间突然发生心室颤动或者心律失常，尤其恶性心律失常，可以造成患者心脏泵血功能障碍，从而出现脑供血不足，继而出现昏迷不醒； 3、血压原因：如果患者出现低血压、直立性低血压或者体位改变持续性不能及时缓解，因低血压休克造成脑供血不足，出现昏迷症状； 4、糖尿病：部分患者血糖非常高，没有有效控制，会造成糖尿病急性并发症。如糖尿病酮症酸中毒性脑病，造成血浆渗透压及脑部代谢性酸中毒的代谢性脑病，引起患者昏迷。同样严重的低血糖也会引起患者昏迷； 5、药物中毒：一氧化碳中毒会引起来患者昏迷不醒。总之，临床昏迷的原因非常多，须从根本找到昏迷原因，才能更有效治疗昏迷。

人工呼吸的基本步骤包括以下几点： 1、检查患者颈部有无明显损伤、外伤、骨折； 2、打开患者口腔，用双手打开患者的口腔下颌部分，暴露口腔，尽量将头偏向一侧，以便用手指清除患者口腔中分泌物以及假牙、义齿； 3、将患者采取正确的开放手法开放气道，通常采取仰头抬颌法或者托举下颌法。托举下颌法通常用于有颈部损伤或者脊椎骨折的患者； 4、施救者急救者可以以右手拇指和食指紧捏住患者鼻孔，用自己双唇及口腔把病人的口腔完全包绕，做吹气动作，吹气大于1秒钟，双眼观察患者胸廓，使胸廓微微扩张即可，不需过度通气； 5、充气完毕，施救者可以松开捏住患者鼻孔的手，让患者的胸廓及肺部依靠其弹性自主呼吸回缩，进行呼气，同时均匀吸气。

老年人突然摔一跤导致昏迷非常多见，尤其不小心摔倒时导致头部受伤，常出现昏迷。解决方法如下： 1、立刻将老人送到当地的医院就诊，因颅脑外伤引起的脑外伤，脑血管性疾病常见的症状原因及病因。到达医院后，遵医嘱，尽快给老人行头颅CT检查，明确目前颅内变化。大多由急性硬膜下或者硬膜外的肿以及脑挫裂伤，广泛性弥漫性的轴索损伤以及弥漫性的脑水肿等引起； 2、根据头颅CT检查结果判断目前是否需要急诊手术或者保守治疗。如果需要手术，应立即手术治疗，避免延误治疗时机。如果无手术指征，建议将老人送至当地医院监护室，密切观察病情变化，并给予相应药物治疗，观察患者神志及病情变化。如果不考虑中枢神经系统病因，应积极寻找其它可能病因，如心源性、代谢性及其它因素。

成人心肺复苏术指当人因某种原因心跳骤停或者呼吸骤停时，导致心肺功能丧失，处于死亡状态。利用急救方法使其恢复心跳和呼吸，促进血液循环流经各脏器，以挽救患者生命。心肺功能失而复得生物学现象，即心肺复苏，叫心肺复苏术。 患者一旦发生心脏骤停，如果得不到及时抢救与复苏，大脑失去4-6分钟黄金抢救时间后，会造成重要脏器，如脑部、心脏组织不可逆损害。因此，通过胸外按压、人工通气以及电除颤，进行心搏骤停后的心肺复苏及心肺复苏术，可以为抢救直至挽回心脏骤停伤病员生命赢得最宝贵的时间。

成人心肺复苏中通气频率无硬性要求，一般建立高级气道后，给予10次/分，即6秒钟1次人工通气，需要注意，给予人工通气前，施救者正常吸气，没有必要进行深吸气，因为所有人工呼吸无论口对口、口对面罩、球囊面罩以及其它高级气道，只需要保证吹气的时间在1秒以上即可，保证有足够量的气体进入使胸廓起伏。 如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰头抬颌法开放气道，再进行调整，给予第二次通气。过度通气可能造成损害，施救者应该尽量避免。建立高级气道以后，可以按10次/分，即6秒钟1次进行通气，不需要2次按压间同步进行，通气时，如果双人存在的前提下，不需要另一人终止胸外按压。