彭建全

临床中胫腓骨骨折较为常见，骨折后的功能锻炼较重要，可促进局部血液循环，利于下肢的消肿、消痛，还可防止深静脉血栓、肌肉萎缩和关节僵硬。胫腓骨骨折的功能康复需在专业医生指导下进行，建议患者先做关节屈伸活动，在不负重的情况下活动脚趾、踝关节和膝关节，后期进行不扶双拐或助行器的情况下下床活动，恢复行走功能。

颈椎为人体脊椎的重要组成部分，位于脊柱上端，由7块椎骨组成。由于颈椎活动范围大，较易发生劳损或受伤，甚至发生骨折。颈4以上椎体骨折或暴力性骨折可压迫颈脊髓，造成截瘫、呼吸困难，甚至死亡。一般高处坠落伤、过伸或过屈运动、挥鞭样损伤或头部受到撞击可使颈椎受到损伤，如骨折，引发严重症状。临床建议生活中应尽量避免头、颈部受伤，受伤后搬动患者时注意保持颈椎的稳定，以免造成颈椎不可逆损伤。

腰椎骨折的类型不同，手术方法不同，术后恢复时间亦不同，需根据骨折的具体分型，具体的治疗方案和内固定方法进行评估。轻度的腰椎骨折或压缩较轻的腰椎骨折患者，可用微创手术方法治疗，如经皮椎弓根钉内固定术、经皮椎体后凸成形术、球囊扩张术等，患者当天可以坐起来；部分行开放复位内固定术的患者，需待引流管拔除、伤口愈合或拆线后，局部疼痛缓解才可恢复坐立，约需3周。

骶骨为骨盆的重要结构，呈倒三角形，骶骨骨折通常由摔伤、车祸等外伤造成。骶骨骨折为临床较常见的一种损伤，一般情况不出现明显的并发症。临床中骶骨骨折的后遗症主要与受伤程度有关，轻度的损伤可出现局部疼痛和轻微肿胀、畸形，如合并盆腔脏器、膀胱、直肠等损伤，可出现便血或大小便的障碍，多需手术治疗，可在医生指导下进行康复。

骶骨骨折后患者恢复坐立的时间因患者不同的受伤程度、移位、固定方式而不同。如骶骨稳定性骨折、非稳定性骨折，或合并骨盆骨折或耻骨骨折等，其恢复坐立的时间不同。若为单纯轻微稳定性骶骨骨折2-3周疼痛好转后即可坐立，较为复杂的骶骨骨折且有移位者，可能时间稍长，术后约3-4周或1个月可坐立，甚至行走。建议由专业医生判断恢复程度，据此选择合适恢复坐立时间。

骨折可引发局部青紫、瘀斑、肿胀、畸形或局部异常活动等症状，脱臼相对骨折症状较轻，两者可同时出现。不同部位脱位后情况不同，临床最常见的脱臼为肩关节脱位，可致方肩畸形，需弹性固定局部关节；肘关节脱位可使肘后三角关系改变，引发局部畸形，需弹性固定或半屈曲位固定。建议患者有骨折或脱臼症状时，及时就医经专业医生检查诊断，明确是骨折或脱臼，行针对性治疗。

肱骨大结节骨折常因摔伤或受到局部牵拉造成撕脱性骨折，可合并肩袖损伤，或肱骨外科颈、肱骨解剖颈的骨折。肱骨大结节骨折首先需到专业医疗机构拍片检查，鉴别骨折种类和是否存在移位，若有明显的移位或2mm以上的移位需进一步行核磁共振检查，观察是否有肩袖损伤和冈上肌损伤。轻微骨折可通过手法复位，并进行肩关节夹板固定，还可进行理疗和中医辨证治疗。

股骨粗隆间骨折好发于骨质疏松、协调能力较差的老年人，部分患者还合并有高血压、偏瘫、中风等疾病，较易发生股骨粗隆骨折。股骨粗隆间骨折多采用微创治疗，早期髓内钉固定可使患者尽可能脱离卧床状态，以减少长期卧床并发症的发生几率，如尿路感染、肺部感染、褥疮和心脑血管疾病。建议股骨粗隆骨折患者积极就医，在专业医生指导下进行治疗和康复理疗。

腰椎骨折分为稳定性骨折和非稳定性骨折，稳定性骨折椎体高度压缩不超过1/2，甚至只有1/3或1/4。轻度压缩性腰椎骨折，多无椎管内受压现象，神经无损伤，附件无断裂，局部稳定性较好。侵袭到椎管的暴力性骨折需行CT和核磁检查，判断椎管内神经是否受压、椎间盘是否有突出、椎管内是否有脊髓或马尾断裂、椎管是否存在血肿等。不同的骨折类型，其严重程度不一样，需在专业医疗机构进行治疗，防止截瘫。

轻度腰椎骨折可出现腰部的疼痛，保守治疗后多无明显后遗症；严重的腰椎骨折易引起椎管神经根和马尾神经症状，如便秘、大小便失禁、尿潴留等，甚至会阴部、肛门周围有麻木感觉，还可出现下肢运动障碍、下肢麻木、神经反射减弱、肌张力改变等脊髓损伤的表现。腰椎骨折后遗症呈进行性发展，需高度重视，特别是尿路感染、皮肤损伤、褥疮等卧床并发症，需及时专业治疗。