弱精症

讲解医师：轩立华  （主治医师）
就职单位：北京中医医院顺义医院男科
左卡尼汀口服3-6个月，治疗弱精症有一定的效果。左卡尼汀口服液的主要成分是左卡尼汀，可以提高精子的活动度，对男性精子异常、不育症的治疗效果比较明显。经过研究发现，男性睾丸、精子中含有大量高浓度的左卡尼汀，左卡尼汀的浓度也会间接影响到精子存在。因此左卡尼汀口服液可以辅助治疗男性弱精症、精子畸形等多种不育疾病。左卡尼汀口服液的服用疗程是3-6个月，少量患者可能会有轻微的胃肠不适等副反应。除此以外，弱精症的男性患者平时不要去高温场所，可以配合多吃补肾、固精的食物。

应根据患者证型从而确定精索静脉曲张手术后能否服用五子衍宗丸。若患者病因为肾气不足、肾精亏虚，可服用五子衍宗丸进行补肾、补全身之精气。若患者肝经湿热较严重，应谨慎服用此药物。中药能否服用不可一概而论，应根据患者病因病证针对性用药治疗。五子衍宗丸非万能药，不可包治一切弱精症，应根据患者具体情况选择是否服用。

提高精子质量的方法包括： 1、调整生活习惯：规律作息，避免过度劳累，适当运动； 2、对因治疗：针对精索静脉曲张、性腺功能低下等病因，进行对症治疗； 3、饮食调节：弱精症、少精症无法明确病因时，可多食富含锌、维生素、肉碱的食物，以提高精子的活力，降低精子畸形率。

男性不育即不育症需要做体格检查和精液常规检查，部分人群可能需要做激素水平、染色体以及B超等检查。男性不育症的检查项目少于女性不孕症检查项目，主要是进行体格检查，包括外生殖器官检查及精液常规检查。精液常规检查主要是检查精子密度、活动度及正常形态率等，除外少精症、弱精症及畸形精子症等，导致不育症的精液异常情况。通常建议精液常规检查，应该在排精后3-7天进行，同时建议若第一次检查不合格，可以考虑复查一次，两次结果以最好的那次为标准。除外可能导致不孕症的染色体异常，常见为46,XXY染色体异常，又称为克氏综合征，容易导致较严重的精液异常。此外还可能需要进行B超检查，检查前列腺、睾丸和阴囊等情况。男性的不育检查相对较少，也较为简单，但对于不孕症夫妇，建议除女方进行不孕症检查外，男方也需进行不育症相关筛查。

人工授精的过程中，一般无疼痛感。人工授精时要求女方至少有一侧输卵管通畅，以保证精子和卵子在输卵管相遇。人工授精是适用于不孕症患者的辅助生殖治疗，此外男方的轻度少弱精症、性功能障碍等，也属于人工授精的适应证。如果经医生评估后，患者需接受人工授精治疗，则需完成术前检查，判断有无其他影响成功率的因素，前期需监测排卵，即在阴道B超下监控子宫内膜及卵泡发育过程。人工授精的具体过程是男方精液经实验室处理后，挑取活力较好的精子，在手术室注射到女方宫腔中，具体操作较为简单，用扩阴器将宫颈暴露，使用较软且细长的人工授精管，将精子注入宫腔中。如果经过2-3周期的人工授精治疗后，依然未怀孕，则需重新评估患者下一步的治疗方案，必要时可采用其他辅助生殖技术。

总体而言，经二代试管婴儿出生的胎儿与自然妊娠的新生儿在畸形率方面并无差异。但部分研究表明，选择进行二代试管婴儿的患者通常为严重少弱精男性，而此类患者自身存在遗传学异常，因而会携带少弱精基因。此外，二代试管婴儿出生的男宝宝长大成人后可能受男性不育困扰，但此类现象发生并非该技术所造成，而是由婴儿父亲携带男性少弱精基因所致。因此，在遗传学背景下，可能存在少弱精症基因遗传现象。

男性弱精症严重仍然有可能进行试管，试管通常是一种辅助生殖的方式，理论上只要有一个正常的精子，就可以进行试管。试管现在都叫做单精子卵胞浆注射，将一个单精子注射到卵泡里，就可能怀孕。进行试管时，需要多备几个胚胎，所以有可能需要多个精子，所以对于弱精子症的病人，因为每次排精子可能有几个亿，最少有几千万，理论上还是可以找到正常精子。但是如果精子不动，如纤毛不动综合征，所有的精子存在先天发育的问题，此情况下则可能进行试管无法成功，同时如果患者存在死精子症，此情况下也可能进行试管无法成功。所以当出现严重的弱精症时，需要在男科医生的指导下进行评估，寻找具体病因，部分弱精子症通过药物或者手术可以治疗。即使治疗不能使其怀孕，但是做试管的时候，也可以用药物帮患者改善精液指标，使患者做试管可以获得成功。当然极个别的情况下，有些先天发育的情况，有时候可能试管不能成功。

不育的原因较多，男性和女性原因各占一半左右，男性不育的原因主要有： 1、无精症：最主要、最严重的原因； 2、严重的少精、弱精症； 3、不明原因：如精索静脉曲张、抗氧化功能障碍、叶酸代谢障碍等； 4、心理原因：双方心理压力过大，导致夫妻双方性和谐程度较差，一旦放下心理压力，夫妻双方性生活更和谐，可能很快怀孕； 夫妻双方不育，双方均应进行系列检查，查明导致不育的因素，综合判断、综合治疗。

支原体感染后针剂的选择，内容如下：1、大环内酯类药物：如阿奇霉素；2、四环素类药物：如米诺环素、多西环素；3、其它药物：如果对大环内酯类和四环素类药物过敏，可以选择头孢地尼、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星。支原体感染容易导致泌尿生殖系统的感染，比如尿道炎、前列腺炎、膀胱炎，上尿路比如肾盂肾炎的感染，引起男性精囊炎、附睾炎、睾丸炎，导致男性少精症、弱精症、死精症。诱发女性子宫、盆腔、阴道、宫颈等感染，导致死胎、胎停育、流产等。此外建议进行其它病原体的检测，如衣原体、细菌、病毒、霉菌、滴虫等多方面的检测，因为有时感染，并不是单纯一种病原体感染，确定感染后应积极接受治疗。

精子存活率低可通过以下方法进行改善： 1.改变不良习惯：戒烟限酒，避免过度劳累，适当运动，少食辛辣刺激性食物； 2.治疗原发病：针对精索静脉曲张、高泌乳素血症、性腺功能低下进行对症治疗； 3.配合辅助生殖技术：包括人工授精和试管婴儿两种技术，适用于较严重的弱精症。