弱精症

男性不育即不育症需要做体格检查和精液常规检查，部分人群可能需要做激素水平、染色体以及B超等检查。男性不育症的检查项目少于女性不孕症检查项目，主要是进行体格检查，包括外生殖器官检查及精液常规检查。精液常规检查主要是检查精子密度、活动度及正常形态率等，除外少精症、弱精症及畸形精子症等，导致不育症的精液异常情况。通常建议精液常规检查，应该在排精后3-7天进行，同时建议若第一次检查不合格，可以考虑复查一次，两次结果以最好的那次为标准。除外可能导致不孕症的染色体异常，常见为46,XXY染色体异常，又称为克氏综合征，容易导致较严重的精液异常。此外还可能需要进行B超检查，检查前列腺、睾丸和阴囊等情况。男性的不育检查相对较少，也较为简单，但对于不孕症夫妇，建议除女方进行不孕症检查外，男方也需进行不育症相关筛查。

讲解医师：轩立华  （主治医师）
就职单位：北京中医医院顺义医院男科
左卡尼汀口服3-6个月，治疗弱精症有一定的效果。左卡尼汀口服液的主要成分是左卡尼汀，可以提高精子的活动度，对男性精子异常、不育症的治疗效果比较明显。经过研究发现，男性睾丸、精子中含有大量高浓度的左卡尼汀，左卡尼汀的浓度也会间接影响到精子存在。因此左卡尼汀口服液可以辅助治疗男性弱精症、精子畸形等多种不育疾病。左卡尼汀口服液的服用疗程是3-6个月，少量患者可能会有轻微的胃肠不适等副反应。除此以外，弱精症的男性患者平时不要去高温场所，可以配合多吃补肾、固精的食物。

精子存活率低可通过以下方法进行改善： 1.改变不良习惯：戒烟限酒，避免过度劳累，适当运动，少食辛辣刺激性食物； 2.治疗原发病：针对精索静脉曲张、高泌乳素血症、性腺功能低下进行对症治疗； 3.配合辅助生殖技术：包括人工授精和试管婴儿两种技术，适用于较严重的弱精症。

弱精子症是临床导致男性不育常见的原因，可分为轻度弱精子症、中度弱精子症、重度弱精子症。从治疗角度而言，轻度、中度弱精子症治疗效果较好，包括生殖道炎症、精索静脉曲张等。经针对性治疗之后，多数患者精子活力可恢复，达到自然怀孕的目的；对于重度弱精子症患者，则需分析深层次原因，大部分重度弱精症是由于基因变异导致，在遗传咨询的基础上，尽量选择试管婴儿技术达到早日有自己遗传学后代的目的。如果选择经验性药物治疗，只能是浪费时间、浪费精力、浪费金钱。 重度弱精子症在临床上也较常见，患者应积极面对自己存在的问题。对于重度弱精子症，目前的治疗以试管婴儿技术为主。

应根据患者证型从而确定精索静脉曲张手术后能否服用五子衍宗丸。若患者病因为肾气不足、肾精亏虚，可服用五子衍宗丸进行补肾、补全身之精气。若患者肝经湿热较严重，应谨慎服用此药物。中药能否服用不可一概而论，应根据患者病因病证针对性用药治疗。五子衍宗丸非万能药，不可包治一切弱精症，应根据患者具体情况选择是否服用。

弱精症的原因有很多，治疗方法没有最佳，只有最适合。弱精症最常见原因是精索静脉曲张，此类弱精症患者可用保守治疗，也可用手术治疗。但若药物治疗或保守治疗，精液质量不改善，则建议进行手术治疗。手术治疗优先选择显微镜下精索静脉结扎术，通常术后三个月左右，70%患者的精液质量会得到改善，而50%左右的患者术后能自然怀孕。 对于某些不明原因弱精症患者，建议用药物治疗方式，其中常用药物包括促生精药物和促进精子活力药物，如左卡尼汀、生精丸、生精胶囊等，此外，还需考虑进行补锌、补维生素E等综合治疗。总之，患者治愈率相对较高。

大部分弱精症患者可好转或治愈，患者病因不同、病情程度不同治疗效果不同。病情严重患者治疗过程较繁杂，时间较长，患者应积极与医生配合，服药过程中有问题应及时与医生沟通，持之以恒，切忌有病乱投医。患者配合医生治疗之外，应积极锻炼身体，增强自身体质，为提高精子活动力创造良好的身体环境。综合以上因素，弱精症治疗可取得良好疗效。

弱精症患者应按照病因选择相应食用药物： 1、精索静脉曲张：活血化瘀、理气的药物； 2、单纯缺乏微量元素：采用补铁、补锌、补硒等药物进行干预； 3、气滞血瘀、阳虚、阴虚或阴阳双亏：辨证论治后，采用相应中药汤剂、散剂、丸剂进行调理。 弱精症药物治疗切忌眉毛胡子一把抓，盲目盲从，听信偏方、神药等，患者应到正规医药就诊服用药物。

纯粹轻度弱精通常对怀孕的胎儿没有任何影响。一次射精，其中有成千上百万个精子，弱精症是精子前项运动<32%，但怀孕与卵子结合只需一个精子。如果能正常怀孕，胎儿正常发育，生产下来应该较健康，能够成长。如果重度弱精伴DNA碎片增加，结合染色体异常，可能会对胎儿造成影响，带来流产以及胚胎发育问题，此时可能要进行遗传学筛查，甚至进行三代试管，作为遗传诊断鉴别胎儿是否异常。弱精并不一定导致胎儿发育问题，轻中度弱精通过药物改善完全可以自然怀孕，重度弱精伴碎片率增加，可能会带来胎儿早期流产，需进行早期干预，用药物改善。

总体而言，经二代试管婴儿出生的胎儿与自然妊娠的新生儿在畸形率方面并无差异。但部分研究表明，选择进行二代试管婴儿的患者通常为严重少弱精男性，而此类患者自身存在遗传学异常，因而会携带少弱精基因。此外，二代试管婴儿出生的男宝宝长大成人后可能受男性不育困扰，但此类现象发生并非该技术所造成，而是由婴儿父亲携带男性少弱精基因所致。因此，在遗传学背景下，可能存在少弱精症基因遗传现象。