张震

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
铝制品划破手一般需要注射破伤风，以预防破伤风的发生。破伤风是一类特殊类型的细菌，其主要是由于含有铁锈，或者土壤污染物的金属制品，划伤、刺伤人体的肌肤，从而使破伤风杆菌侵入人体引起疾病的发生。破伤风由于缺乏特异性的药物，以及病情进展较为迅速，因此患者的病死率较高。其典型的症状为苦笑面容、角弓反张、全身抽搐以及流口水等，患者常常是由于窒息、呼吸衰竭而导致死亡。因此，在怀疑有破伤风杆菌感染的外伤时，应于24小时内及时注射破伤风抗毒素，或破伤风免疫球蛋白加以预防。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
肛门出血及大便带血，其原因主要是以下几种：\n1、肛裂，是由于大便干结及大便较粗，在解大便时引起肛门处的皮肤发生撕裂，从而出现大便带血以及肛门处刀割样疼痛以及灼热感。\n2、痔疮，痔疮是肛肠科最常见的疾病，其主要是肛门处曲张的静脉团所形成，在大便干结以及痔疮体积较大时会导致痔疮黏膜上皮磨损，从而产生出血的症状。\n3、直肠息肉、直肠肿瘤，在直肠息肉和直肠肿瘤体积较大以及大便干结时，也可造成其发生破损，从而造成出血的症状，可通过肛门指检、直肠镜检查明确相关病因。

壶腹周围癌，在过去的岁月当中，可能真的是不治之症。壶腹部位说起来很简单，胆总管末端和胰管末端汇合成叫做肝胰壶腹，壶腹这个管道最后把胰液和胆汁通过十二指肠的乳头排到肠道。壶腹周围癌顾名思义，就是壶腹周围形成了恶性肿瘤，不包括胰腺癌，部位比较特殊，胰腺被十二指肠像C字状包绕，是一个整体。过去并没有好的手术切除办法，大概在1940年有一个外科学家叫做Whipple，发明了一种术式叫做胰十二指肠切除术，现在称为Whipple手术。 手术方法，切除很多脏器，切除胆囊、胆总管、胰头、远端胃、整个十二指肠以及空肠上段，同时进行三个消化道重建，胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合。随着近期手术发展，胰肠吻合有很多方式，手术设计得非常巧妙，但是由于进行多脏器切除以及三个消化道重建，也是比较大的手术。现在重要的发展就是通过腹腔镜来做手术，通过微创的手段进行腹腔镜胰十二肠切除。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
肛门口有个软软的肉疙瘩，一般是痔疮的表现。痔疮是肛肠科常见的一种良性疾病，其发生于便秘、大便干结，大便时久蹲、久坐，以及妊娠时腹内压增高，导致肛门处的静脉回流受阻、静脉曲张而形成的静脉团。\n痔疮按其体积的大小以及有无突出肛门外分为Ⅰ-Ⅳ度，如肛门口有脱出的痔核，一般其为Ⅲ-Ⅳ度的痔疮，在解大便后较易脱出肛门外，且难自行回纳。如伴有大便干结时还会造成痔核黏膜的磨损，引起肛门及大便带血的表现。对于此类痔疮除用马应龙痔疮膏、九华痔疮膏外敷外，还需择期行手术治疗，手术的方式包括痔核的单纯切除术、痔核的缝扎术以及PPH术。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
肝血管瘤是肝脏常见的一种良性肿瘤，其发生于遗传因素、饮食因素、胆管结石、肝炎等相关因素所诱发。肝血管瘤在其体积较小时一般无明显不适的症状，仅在行体检、肝脏彩超或者肝脏CT检查时发现，只需定期的随访和复查即可。如肝血管瘤体积较大，在10公分以上则有相应的症状，主要表现为上腹部或右上腹的胀痛不适，以及血管瘤的压迫症状。如压迫到胃会产生腹胀、恶心、呕吐，压迫至胆总管会造成进行性加深的黄疸等症状。肝血管瘤较小时，只需定期的随访和复查即可。如血管瘤>10公分以上伴有明显的症状，且合并有肝功能的损害，则需行手术治疗。手术治疗的方式包括肝脏的血管瘤切除术、肝叶的切除术、血管瘤的射频消融以及介入等治疗。

多发性肝囊肿需要根据肝囊肿的具体症状，以及囊肿大小、是否引起肝功能损害决定是否需要治疗，具体如下：1、保守治疗：如果多发性肝囊肿体积较小，肝功能没有损坏，肝囊肿无明显自破性可能，可采取保守治疗。保守治疗主要是避免撞击肝脏的部位，六个月内可于医院复查肝脏彩超、肝脏CT或肝脏磁共振检查，了解多发性肝囊肿体积变化，定期检查肝功能；2、手术治疗：肝囊肿的体积大于15cm或伴有肝功能明显损坏，肝囊肿有自发性破裂时，可采取手术治疗。手术主要采取肝囊肿去顶减压术以及肝囊肿切除术、肝叶切除术等，术后需定期复查肝脏彩超、肝脏CT或肝脏磁共振。

壶腹周围癌术后的患者恢复期较慢，通常需2周甚至更长时间。壶腹周围癌是肝胆外科最大的手术，手术操作非常复杂，临床不管是开刀手术还是腹腔镜手术都要完成标准的术式，需要切除整个胃窦、十二指肠以及空肠上段，切除胆囊、胆总管以及整个胰头，然后再进行三个消化道重建。 相对于其它疾病恢复的比较慢，人体要适应新的消化道结构，手术的并发症也是科里边并发症相对最高，有一定的胰瘘、胆瘘或者胃瘫等常见并发症的发生率。发生并发症，整个病程的恢复会延长。

壶腹周围癌作为肝胆外科最大的手术，术后非常担心出现并发症，比较常见胆瘘、胰瘘、腹腔出血或者消化道出血的并发症，术后护理以及术后病情观察显得尤为重要。会给病人放置腹腔引流管、放置胃管，常规要对生命体征进行观察，也会进行心电监护。 护理方面对生命体征的变化要及时观察、及时判断、及时汇报，术后护理要注意每个引流管是否通畅，保护好引流管，不要不小心拔掉。注意各个引流管的引流量以及引流液，都要进行清楚明白的记录，以便于临床医生可以做出有效的判断。病人有消化道重建，护理方面也要鼓励病人尽早活动，恢复消化道蠕动的功能。

壶腹周围癌与胰头癌也是肝胆外科比较常见以及比较严重的疾病。壶腹周围癌和胰头癌的区别，首先从部位上不同，也就是来源不同。胰头癌来源于胰腺，胰头癌的恶性度非常高。壶腹周围癌来源于胆总管下段，以及壶腹、十二指肠乳头或者十二指肠降部，这个区域的肿瘤统称为壶腹周围癌，和胰头癌来源不同、恶性度不同，治疗效果也有很大的区别。 胰头癌的治疗效果非常差，有的病人做了根治性胰十二指肠切除术，但是五年生存率非常低，各家文献报道不一样，一般来讲五年生存率可能是10%，甚至10%以下。壶腹周围癌，如果经过根治性的手术切除，通常能够获得比较好的疗效，五年生存率大概有40%。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
胆汁反流主要是由于幽门括约肌环的松弛，从而导十二指肠内的胆汁通过幽门反流入胃部，刺激胃部的黏膜和胃壁的细胞，引起其充血水肿而产生的相关症状。胆汁反流的症状主要有反酸、嗳气、上腹部饱胀、腹痛，以及恶心、呕吐，严重的时候还会发生消化道出血的症状。 对于胆汁反流的诊断，主要依靠胃镜的检查，并需行胃镜下的活检病理学检查以了解其性质。其治疗主要是口服奥美拉唑或雷贝拉唑抗酸，以及磷酸铝凝胶保护胃黏膜。