张筠英

目前牙髓坏死最有效的治疗办法是根管治疗。通过根管预备、冲洗、换药等步骤消除牙髓感染，达到保存患牙的目的。发生牙髓坏死的患牙，其强度、韧性、抗折性均无法与健康牙齿相比，应于根管治疗后进行冠部防护，具体情况请听从医生建议。在日常生活中，尽量避免用患牙进行撕扯运动，避免咬硬物，如咬非常硬的烙饼，用牙齿咬松子或用牙齿开啤酒瓶盖等，这些危险的活动都会导致已经发生牙髓坏死的牙齿发生折断或者劈裂。 提醒各位患者，一颗健康的牙齿发展到牙髓坏死，一般需要至少1年左右的时间，即使是儿童的乳牙大概也需要3个月才能发展为牙髓坏死。因此，只要定期进行口腔检查，即可及时中断龋病的进展，恢复牙齿健康，避免牙髓坏死的发生。

如果是急性牙髓炎，止痛步骤如下： 1、可以通过开髓引流即刻减轻患者疼痛； 2、需要建立根管引流，去除根管内的坏死组织、冲洗、根管开放； 3、需要切开排脓引流，对形成骨膜下或黏膜下脓肿者，除建立髓腔引流外，需在牙龈处肿胀部位做局部切开排脓； 4、全身应用抗菌药物，采用口服或注射途径给予抗菌药物，加速炎症消退。 以上止疼的应急处理中不难看出，牙髓炎最有效的止疼方法就是及时到正规口腔科接受治疗，不经过临床检查自行用药的做法并不可取。发生急性牙髓炎剧烈疼痛时，如果只是单纯服用止疼药，只能暂时缓解疼痛，不能彻底达到治愈患牙的目的。

儿童根尖周脓肿不能自愈。儿童根尖周脓肿绝大多数是由龋病或外伤引起的牙髓感染发展而来，在牙髓感染中，牙髓炎症，特别是牙髓坏死以后，细菌及其毒素、组织分解产物可通过根尖孔到达根尖周组织，或通过髓室底副根管达到根分歧部位的根尖组织，引起根尖周脓肿。由此可知，如果不清理根管内炎症牙髓细菌及其毒素，根尖周脓肿是不会自愈。同样，只划破牙龈上的脓肿，不做根管治疗也是治标不治本，只会让脓肿暂时缩小，无法治愈。 因此，如果家长发现儿童根尖周脓肿，需及时带患儿前往儿童口腔科就诊，是否需要用药请以医生指导为准，不要自行诊断用药。家长要教会孩子正确的刷牙方法，在家中帮助和监督孩子保持口腔清洁。定期进行口腔检查，预防龋齿，就会减少根尖周脓肿的发生。

乳牙牙髓坏死是指乳牙牙髓组织因为感染、外伤或毒性药物作用后而造成的牙髓组织死亡，常是牙髓炎症发展的自然结局。发生牙髓坏死时通常无疼痛症状，容易被家长和患儿忽视或误认为已有的牙髓炎症得到了恢复，当机体抵抗力弱，局部感染加重时会出现急性发作。出现剧烈疼痛，有时会出现面部肿胀，对儿童生活造成严重影响。 发生牙髓坏死的患牙多有变色，脆性增加，容易折断。如果牙髓感染不能及时控制，发展为根尖周炎，还会影响到牙根下方的恒牙胚，对恒牙的形态、色泽、位置都会产生不良影响。 对于发生乳牙牙髓坏死的坏牙，通常采用乳牙根管治疗术进行治疗。若已影响到恒牙胚的发育，则需要拔除患牙。

深覆盖是牙性还是骨性的判断，应由专业正畸医生结合患者病史、临床检查、辅助检查结果等进行综合判断，得出明确诊断。家长更需要关注成长期儿童的如下问题，包括个别前牙反(牙合)、全部前牙反(牙合)、后牙反(牙合)、拥挤、开(牙合)、前突、深覆(牙合)、有间隙；口腔不良习惯包括吮指、吐舌、口呼吸、咬唇、夜磨牙、偏侧咀嚼等。 如果发生以上问题，家长应及时带孩子到儿童口腔科就诊，早期诊断以及专业医生对治疗的必要性和治疗手段的全面评估，可以让孩子从中受益。同时提醒家长，最终的治疗决定需要家长与专业医生一同制定，相互配合，才能使得有些过渡性牙列在适时的临床干预下，获得更大的向正常牙列发育的机会。

儿童易患牙龈炎，很少患牙周炎。如果确诊为牙周炎，存在刷牙或者进食时牙龈出血，探诊易出血，有深的牙周袋形成，X线片上显示牙槽骨吸收、附着、丧失等症状，无法自愈均需到专业儿童口腔科进行治疗才可以恢复。医生将结合患者病史、症状、体征及临床检查结果进行综合判断，从而明确诊断，制定治疗计划。 此外，还应注意口腔卫生、定期复查、消除牙龈的炎症，对预防儿童牙周炎的发生有重要作用。不经过系统治疗，儿童牙周炎无法自愈。家长应以医生面诊指导为准，禁止自行诊断用药。最好的预防办法还是注意口腔卫生，保持口腔清洁。

儿童易患牙龈炎，较少患牙周炎，而且儿童牙周组织疏松，炎性渗出易于引流，牙周炎不常出现牙周脓肿。如果儿童患有牙周炎，存在明显附着骨丧失引起牙齿早失，往往提示伴有全身性疾病，如血液病、遗传性疾病、糖尿病等，需要去儿科就诊。在控制菌斑、注意口腔卫生的同时，要积极治疗全身性疾病。 导致牙龈化脓的原因常见儿童出牙时期萌出性的龈炎、咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰等原因引起的创伤性牙周炎、儿童龋病不及时治疗导致的慢性根尖周脓肿、食物嵌塞引起的牙龈脓肿等，均可诱发牙龈化脓。 所以如果发现牙龈化脓，家长应带患儿前往儿童口腔科接受专业检查，明确病因、对症治疗。同时要教会孩子正确的刷牙方法，保持口腔清洁，防止复发。

牙周炎是发生于牙龈和深层牙周支持组织的炎症，特点是探诊出血、牙周袋形成和支持性牙槽骨破坏。常见危害包括牙龈出血、口臭、牙齿松动、食物嵌塞等，严重可以导致牙齿脱落。近年来一些观点认为，牙周疾病可能起源于儿童时期，研究也表明儿童发生牙龈炎症的情况较为普遍。边缘性龈炎是最为常见的牙周疾病，且开始于儿童时期。 尽管多数研究表明大部分儿童有轻微的牙龈炎，但严重的牙龈炎在儿童中较为少见，而且对学龄前儿童及小学生而言，牙龈炎很少进展为牙周疾病。因此只要积极控制菌斑，培养儿童良好的口腔卫生习惯，并使其伴随终生，牙周疾病发生的风险可以得到降低。当儿童和成人菌斑控制不良时，日常可以使用抗菌漱口水以控制和预防牙周疾病。

疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状，局麻下开髓引流是缓解疼痛的首选办法。如果患儿不配合，医生无法用钻针开髓，可以考虑通过告知、演示、操作等非药物管理方法来缓解患儿的紧张情绪。非药物管理方法无效的患儿可以采取笑气-氧气吸入镇静技术、口服药物镇静技术、静脉注射镇静技术控制和消除患儿的焦虑和疼痛。此外，对于出现下列情况的患儿，可以选择全身麻醉下治疗： 1、患儿身体状况特殊，有智力或全身疾病问题，无法配合治疗； 2、3岁以下需要立即治疗的低龄患儿，因年幼不能配合治疗； 3、非常不合作、恐惧、焦虑、抵抗或不能交流的儿童或青少年，并且在短期内行为不能改善； 4、患儿有多牙需要治疗，但患儿和家长无法多次就诊； 5、因急性感染、解剖变异或过敏，患儿进行充填治疗或外科手术时局部麻醉无效； 6、家长担心束缚下牙齿治疗会对患儿心理造成伤害，使用全身麻醉可以保护其心理免受伤害和避免医疗危险。

儿童根尖周脓肿绝大多数是由龋病或外伤引起的牙髓感染发展而来，在牙髓感染中，牙髓炎症，特别是牙髓坏死以后，细菌及其毒素组织分解产物可通过根尖孔到达根尖周组织。通过髓室底至副根管达到根分歧部位的根尖周组织，引起根尖周脓肿。家长经常会发现孩子牙龈反复肿胀、反复溢脓、牙齿变色，失去光泽。孩子可能牙齿并没有不舒服的感觉，或仅时而感到咀嚼痛、咬合痛。 如果病原刺激物毒力强，机体抵抗力弱时也可以出现急性发作的情况。除局部牙龈红肿外，还会出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。如果发生根尖周脓肿，家长应及时带患儿前往儿童口腔科接受专业治疗。处于稳定期的牙根，经过完善的根管治疗，根尖周脓肿可以愈合。急性发作合并全身症状的患儿，则应全身应用抗生素。