张玉梅

后心疼属于胸痛范畴。胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其它部位的病变引起。因为个体痛阈的差异比较大，所以胸痛的程度与原发的疾病轻重并不完全一致。引起胸痛的原因主要包括： 1、胸部的疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等； 2、心血管疾病：包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死、心脏神经官能症等； 3、呼吸系统疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等； 4、纵隔疾病：包括纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、弥漫性食管痉挛以及食管源性功能性的胸痛； 5、其他特殊原因：包括膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞以及脊柱的相关疾病等。 大部分胸痛的患者都有伴随症状，比如伴有吞咽困难或者咽下痛，提示有食管疾病。伴有呼吸困难者提示较大范围病变，比如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、血压下降或者休克表现的时候，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、大块的肺栓塞等情况。如果出现胸痛的症状，建议患者及时就医，医生会根据患者的年龄，胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，以及疼痛影响的因素等，进一步检查，包括心电图、胸片、胃镜、甚至冠脉造影等，来明确诊断。

动脉粥样硬化始发于儿童时代并持续进展，通常中年或老年出现临床症状。本病是多因素共同作用的结果，首先血管平滑肌、巨噬细胞及T淋巴细胞聚集，进而结缔组织基质增生，脂质聚集，病变累及大中肌性动脉，使动脉中层逐渐退变钙化，导致动脉壁增厚、变硬、血管管腔狭窄，甚至闭塞或者血栓形成，使该动脉所供应的组织或器官缺血坏死而导致冠心病、脑梗死、外周血管疾病等。正常动脉管壁钙化少见，但动脉粥样硬化病变中存在钙化，冠状动脉钙化也属于动脉硬化的一种，主要危险因素包括血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传因素、体力活动减少、高龄、男性、大量饮酒、肥胖、A型性格，甚至是微量元素摄取过少。 一般的预防措施包括： 1、积极配合治疗：耐心接受长期防治措施，病情可得到控制，病变可部分消退，患者可维持一定生活和工作的能力。此外病变本身可以促进动脉侧支循环形成，使病情得到控制； 2、合理膳食：膳食总热量不宜过高，40岁以上者尤需预防超重或肥胖，超重者减少每天饮食总热量，低脂、低胆固醇并限制蔗糖及含糖食物摄入，大于60岁者，即使血脂正常，也应避免食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，比如肥肉、内脏、蛋黄、海鲜、奶油、椰子油、可可油等。高胆固醇、高甘油三酯者应食用低脂、低胆固醇食物，比如鱼肉、鸡肉、瘦肉、蛋白、豆制品。合并高血压、心衰者要同时限制盐的摄入，提倡清淡饮食，多食富含维生素和植物蛋白的食物，比如新鲜的蔬菜、水果、豆类以及豆制品，在可能条件下，尽量以豆油、菜籽油、麻油、玉米油、茶油等为食用油； 3、避免长期静坐：适当的体力活动和体育锻炼。体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动。提倡老年人散步，每天1小时，分次做保健操、打太极拳等； 4、合理安排工作和生活，保持乐观愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，保证充足的睡眠； 5、不吸烟，避免二手烟，不饮烈性酒； 6、积极治疗与本病相关的疾病，比如高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、痛风、肝病、肾病综合征和以及相关的内分泌疾病等。本病的预防措施应该从儿童时期开始，即儿童也应避免摄入过量的高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，防止肥胖。 此外还可进行药物治疗，包括降脂药、抗血小板药物；以及其他手段治疗，包括扩张血管药物、血运重建术(介入治疗和外科治疗)。 药物治疗及其他治疗手段需要在专科医生指导下治疗，并需要长期随访。本病的预后随病变部位、程度、速度、血管狭窄、发展速度、器官受累情况和有无并发症而不同，重要的器官如脑、心、肾动脉病变，导致脑卒中、心肌梗死或肾衰竭者预后比较差。