张泷

患儿出现热性惊厥后，大多数是短时间发作，表现为单纯的热性惊厥，一般持续1-3分钟，此时不急于用止痉药物治疗。发作的时候尽量避免刺激患儿，比如按压人中或者垫牙齿，让患儿平躺即可。 如果患儿有呕吐症状，可以将患儿身体侧过来清理口腔，避免呕吐物堵塞气道引起窒息，待抽搐缓解之后给予退热处理，并送医院进一步检查。如果患儿出现惊厥持续状态，抽搐时间超过5分钟，需要呼叫120，由120人员给予现场救治，再送儿科急诊或者儿童ICU做进一步治疗。

大多数儿童癫痫发作的时候没有前兆，可以突发突止，部分患者可以出现前兆，多数表现为意识障碍，比如突然出现晕厥，有的患者出现感觉异常，出现某些地方的麻木感，比如手指、脚或者半侧肢体麻木感，可以出现视觉异常，比如眼前出现闪光、暗点，甚至视物变形。 部分患者出现运动障碍，比如肢体乏力或者疲劳，可能出现抽搐，或者突然间愣神、双眼凝视的表现，表现出抽搐或者意识障碍等。所以，儿童患者发作的前兆不一定像成人一样明显，因为年龄越小的儿童表述越差，主要靠家长仔细观察。

小儿癫痫是以癫痫症状反复发作为主要表现的慢性脑功能障碍性疾病，长期、频繁、严重发作会导致患儿脑损伤，甚至出现持久性精神障碍。大多数小儿癫痫不会危及生命，但是严重的惊厥持续状态属于儿科急症，可能危及生命。 惊厥持续状态超过30分钟会造成大脑严重缺氧，或者造成心跳停止。对于这种患儿需要呼叫120，由专业医生进行暂时控制。如果无法控制，需要转到重症监护室，进行进一步治疗。

腹痛型癫痫一般是指腹型癫痫，是一种局灶性发作的癫痫，与颞叶内侧结构和边缘系统有密切联系，主要表现为精神运动性发作或者边缘系统发作，大多数患者有发作先兆，比如上腹部灼烧感、上升感、恐惧感，在临床上主要集中在儿童患者，表现为腹痛。 腹痛型癫痫主要是症状性诊断，目前癫痫里没有这个诊断，如果患儿表现为腹痛，合并轻度脑电图异常，没有特别症状，不需要进行抗癫痫的药物治疗，只进行对症治疗。

70%以上的儿童癫痫经过抗癫痫药物治疗，连续2-3年不发作，脑电图检查癫痫样放电完全消失，才可以考虑逐渐减药，不能突然减药，减药过程一般要求超过3个月甚至6个月。 在减药的时候观察患儿有无癫痫发作，同时需要用脑电图监测有无异常放电。在患儿没有异常放电的情况下，超过3个月甚至6个月才考虑完全停药。

抽动症不是癫痫，抽动症是以抽动障碍为主要表现，是一种慢性、精神性疾病，抽动能被患者有意识的控制，大多数在睡眠时消失，发作期脑电图没有癫痫样放电，所以抽动症不是癫痫。 抽动症患儿可能短期内表现为挤眉弄眼或者耸肩膀，偶尔伴有嗓间的奇怪发声，比如有时经常说脏话、骂人，在临床上叫抽动秽语综合征。有些家长觉得孩子频繁肢体扭动，不正常抽动，怀疑是癫痫而来医院就诊，但是比较有经验的医生不会考虑是癫痫，通过做脑电图或者询问家长病史，可以判断孩子是抽动症还是癫痫发作。

热性惊厥发作主要影响脑电图的背景电活动，可能出现非特异性的慢波或者异常放电，所以热性惊厥患儿的脑电图检查时机，最好选择在热退后1周或者2周。对于复杂的热性惊厥，患儿频繁发作抽搐，怀疑有癫痫倾向，脑电图检查一般选择热退后2周，要告知家长，患儿有出现继发性癫痫的可能性，一般不超过40%。 所以，热性惊厥的患儿进行脑电图检查不需要过于频繁，只需要在儿童神经专科医生的建议下，根据患儿的发作情况进行检查。如果发作比较频繁，可以选择预防性用药，脑电图检查一般是3-6个月进行一次。如果发作特别频繁，可以择情增加检查次数，避免进行过度检查，浪费检查费。

脑瘫患儿的康复训练，需要在儿童康复医生的专业指导下进行，最好是在康复科做几个疗程的专业康复训练，包含体能运动训练、技能训练、语言训练，患儿进行院内康复训练的时候，家长需要学习医生的康复手法，坚持进行家庭康复治疗，这样才能达到最好效果。 所以儿童脑瘫的康复训练包含三个方面，即体能运动训练、技能训练和语言训练，家长学习医生的康复手法一定困难，需要坚持，克服困难。

小儿肌阵挛癫痫既往称为良性肌阵挛癫痫，不一定需要药物治疗。大部分患儿预后良好，起病年龄集中在6个月到3岁，部分患儿有热性惊厥病史或者家族史，临床表现不是很严重，可能只是阵发性的短暂抽搐。患儿如果发作频繁，一直未有效控制，可能导致精神运动发育落后，可能有比较轻微的行为异常。 本病治疗的一线用药可以选择抗癫痫药，常见丙戊酸钠、左乙拉西坦或者托吡酯，口服药疗程一般根据病情决定，在3岁左右可以考虑选择性停药，或者根据发作情况、脑电图情况，逐渐减量停药。

儿童癫痫可反复发作，属于慢性病程，预防措施具体如下： 1、尽量避免患儿感染，避免出现发热的情况； 2、注意合理用药，控制发作频率，部分家长担心抗癫痫药物的副作用，给患儿自行停药，停药后癫痫难以控制，再次服药的效果会减弱； 3、治疗癫痫的合并症，癫痫可合并多动症或者自闭症，对患儿生活质量会造成严重影响，对社会、家庭造成不良后果，所以在治疗癫痫的时候要治疗合并症。