张正望

前列腺特异性抗原是筛选或者早期诊断前列腺癌的重要血清学指标之一，临界值为4ng/ml。前列腺特异性抗原大于4ng/ml的患者分为两种，一种是大于10ng/ml，强烈推荐做前列腺穿刺。另一种是在4-10ng/ml，包括4.71ng/ml，称为灰区PSA，灰区PSA可以结合游离PSA和总PSA比值进行综合判断。 前列腺癌患者游离PSA和总PSA百分比会低于18%，而且越低越提示前列腺癌。此外，可以做前列腺磁共振检查，评估是否提示前列腺癌。有证据提示，前列腺癌要积极穿刺活检。指标不提示前列腺癌或者游离PSA和总PSA比值不是很低，通常可以随访观察。

膀胱左侧隐痛属于临床常见症状，通常涉及以下多个科室： 1、泌尿外科，膀胱左侧隐痛可能是输尿管下段结石； 2、妇产科，女性膀胱左侧隐痛可能是盆腔疾病，比如盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等； 3、普外科或肛肠外科，膀胱左侧隐痛，部位接近降结肠，需要排除结肠肿瘤。 所以膀胱左侧隐痛可以就诊泌尿外科、妇产科、肛肠科，或者在单个科室先进行检查，筛选可能病变部位，继续在对应科室进行进一步诊治。

输尿管分为上、中、下三段，泌尿外科分段方式与解剖分段有重叠，但并不一致。泌尿外科医生依据手术方式相关因素，将骶髂关节下缘至膀胱输尿管开口部位称为输尿管下段，长约10cm。 解剖上将输尿管跨越髂血管，又称为“小桥流水”，该部位以下称为输尿管下段，长约10cm。输尿管全长大约25cm，下段占1/3，其中2-3cm位于膀胱壁内，所以输尿管下段分为膀胱外部和膀胱壁内部。

临床怀疑患者有慢性前列腺炎，可以取前列腺液进行检查。前列腺液检查需要通过肛门取前列腺液，医生手指伸入肛门，在直肠前壁利用专门手法按压前列腺，尿道内会有白色液体滴出，将白色液体收集在载玻片上，送化验室进行显微镜观察。 观察指标可以辅助医生判断前列腺炎，但前列腺液检查并不是唯一或者重要的参考指标，因为很多医生并不需要通过前列腺液检查进行诊断，完全可以通过症状评分，或者比较前列腺按摩前和按摩后尿常规中白细胞数进行判断，称为两杯法尿常规。

前列腺炎是成年男性比较常见的慢性疾病，困扰较多患者，可存在难以忍受的尿路刺激症状，比如尿频、尿急、排尿后不适感、持续性会阴部疼痛或者胀痛，部分患者还会有精神症状。是否有前列腺炎，可以通过以下方式进行诊断： 1、临床症状，如是否有尿频、尿急、尿道不适、尿道滴白，或者会阴部疼痛、肛门坠胀感等症状。有以上症状，建议患者去医院泌尿外科找专业医生进行正确、科学诊断； 2、医生可根据症状，依据前列腺炎评分表诊断； 3、结合实验室检查，比如前列腺液检查或者前列腺按摩前后对比尿常规中白细胞，进行诊断。

前列腺正常大小是指50岁之前，18岁以后的成年人男性平均前列腺大小，医学上笼统的定为2×3×4cm，体积是20ml左右，相当于板栗大小。 在此年龄段的人群中也有体积略大的，存在个体差异，只是平均值，落实到单个个体会有大小差异，但是前列腺大小并不与临床症状呈正比，小前列腺也会引起很严重的症状，而有的大前列腺所引起的症状并不十分明显。

男性50岁以后出现前列腺增大，甚至引起尿路梗阻症状，可以进行预防，比如口服5α-还原酶抑制剂，临床上有保列治之类药物，可以预防增大。还有植物药或者食物添加剂，比如番茄红素，据说对前列腺有抑制作用，但并无科学依据。 前列腺增生属于男性衰老的标志之一，随着年龄增长，特别是50岁以后，前列腺会比年轻时增大。前列腺增生机理目前多认为与雄激素作用有关，属于自然增长生理现象。防止前列腺增大，有意识的抑制雄性素，通常没有意义，违反了人体生长规律。

B超或者CT检查报告单上常会出现膀胱占位描述，占位是指原来没有东西的位置被某些东西占据，大多提示膀胱肿瘤。膀胱内大部分肿瘤属于恶性肿瘤，良性肿瘤比较少。临床上膀胱良性肿瘤有内翻性乳头状瘤、膀胱腺肌增生，但非常少见。 占位也可能是外在因素压迫所致，如邻近器官占位压迫膀胱，使膀胱壁部分内陷，外观类似占位，但实际是其他部位有肿瘤。检查显示膀胱占位，首先要做膀胱镜检查，直视下明确病因。

膀胱肿瘤手术分为多种，保留膀胱手术，即经尿道膀胱肿瘤电切术，因为麻醉原因，手术后六小时内不能喝水，麻醉禁水期后建议患者多喝水。多喝水可以使尿量增加，冲刷膀胱，使膀胱内积血或者组织碎物随着尿液排出。 膀胱肿瘤手术以后，多数情况下提倡患者多饮水，多饮水能稀释尿液，减少对膀胱的刺激，因为此类手术大多会插导尿管。膀胱内尿液浓缩、异物刺激或者血块刺激，会引起膀胱痉挛，多饮水可以减轻症状。

膀胱增厚多见于B超或CT检查，多提示膀胱顺应性改变，即膀胱储存尿液的能力改变，常见原因有以下几种： 1、膀胱肌层增厚，长期尿路梗阻，排尿需要反复用力导致； 2、膀胱弥漫性炎症，炎症刺激导致膀胱黏膜增厚； 3、浸润性膀胱肿瘤。 全膀胱浸润性肿瘤相对较少见，大部分是炎症引起膀胱黏膜增厚，以及长期尿路梗阻，膀胱长期高负压运作引起肌层增厚。总体来讲，膀胱增厚说明膀胱顺应性改变，所谓顺应性是指膀胱能正常储存尿液的能力。