张晓艳

急性肾盂肾炎患者接受正确积极的治疗，疗程在2周左右，但是也有少部分患者2周后尿培养还是阳性，要根据药敏试验结果，继续选用抗菌素治疗，一般要再延长到4周左右。急性肾盂肾炎的治疗主要分为对症治疗和抗感染治疗。对症治疗主要是建议患者多饮水、勤排尿，促进细菌排出，不要养成憋尿的习惯，注意勤换内衣，注意局部外阴清洁，尤其在月经期、妊娠期不要使用盆浴。 因为急性肾盂肾炎的感染菌大多是大肠癌细菌，所以抗生素的选择是针对该菌的药物，比如头孢类或者喹诺酮类的药物进行抗生素治疗。但是部分患者，比如糖尿病或免疫力低下患者，或者合并有尿路梗阻的患者，治疗疗程可延长到6-8周左右。所以急性肾盂肾炎一般疗程是2周左右，但有些特殊患者的疗程可迁延到4-8周左右。

急性肾盂肾炎主要是感染性疾病，患者可有泌尿系统的感染症状，也可有全身的感染症状，所以在治疗过程中要定期查血常规、尿常规来监测病人的感染控制情况。一般在运用抗生素治疗两周后，做尿培养试验，观察有无致病菌的生长，在应用药物两周后，若是停药一周或者四周后，建议患者做尿常规和尿培养，确认致病菌无生长。如果是无生长，提示临床治愈，如果还有一定菌落计数，提示还没有完全缓解，需继续用抗生素进行治疗。 做复查的时候查尿常规、尿培养，注意一定要选取清洁中段尿，以避免标本污染。女性患者在留取标本时一定要避开月经前后三天，避免影响标本的准确性，同时不要使用过度的清洁剂去清洗局部，以免影响标本的准确性。

急性肾盂肾炎是多种病原微生物侵袭肾盂及肾实质造成的一种急性炎症，没有潜伏期，主要是有泌尿系感染症状和全身感染的症状。泌尿系感染症状会出现尿频、尿急、尿痛、腰痛，部分患者可出现肉眼血尿，全身的感染症状表现为寒战、发烧，体温在38.5℃以上，部分患者可出现头痛、恶心、呕吐等症状。 另外，查血常规可发现白细胞增多，尿常规中可发现白细胞增多，伴有少量红细胞、蛋白尿、脓尿。尿培养可发现的致病菌主要是大肠埃希菌，菌落计数≥10^5/ml，一般肾功能检查正常。所以通过这些检查可确定自己是不是患有疾病，及早进行治疗。

原发性肾小球疾病是肾小球损害的一种疾病，大多病因不明，少部分患者是由细菌诱发或者药物诱发。临床上的种类比较多，都可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害等。但是每个疾病的预后不一样，比如原发性肾小球肾炎中的急性链球菌感染性肾小球肾炎可完全治愈。急进性肾小球肾炎一般预后不好，可能会发展到肾功能衰竭，其实大部分都不能治愈。所以一般患有原发性肾小球肾炎的患者需要对自己的疾病有充分的认识，调整心态，积极面对，尽量把疾病控制在静止状态，不要让它发展，同时避免复发，加重病情。 从生活上注意保证低盐饮食、低脂饮食、保证优质蛋白的摄入，注意防寒保暖，合理运动，增强体质，同时要遵医嘱用药，不可擅自停药。要门诊定期复查，关注病情变化，如有不适及时就诊，以控制病情发展。

肾盂肾炎出现发烧，一般多见急性肾盂肾炎，如果发烧4天，体温持续高于38.5℃以上，有可能出现败血症。尤其是合并有糖尿病或者尿路梗阻的患者，有可能出现肾乳头坏死、肾周围脓肿，造成患者全身不舒服，对神经系统造成一定影响。虽是发烧4天，但是体温低于38.5℃，呈每天下降的趋势，一般对人的健康没有多大影响。如果抗生素治疗4天仍存在着发烧，而且体温＞38.5℃，要考虑是否存在耐药性，需要更换抗生素治疗，做尿培养，根据药敏的结果选取抗生素进行治疗。 如果是急性肾盂肾炎患者发烧4天没有住院，建议及时住院治疗。住院后一般会根据患者的情况选择强效广谱的抗生素针对菌群。因为菌群常见于大肠埃希菌，所以首先选择三代头孢，比如舒普深，属于强效广谱的抗生素治疗。如果体温达到39℃，可考虑联用抗生素，要联用喹诺酮类药物，因为它属于大肠埃希菌，针对革兰阴性杆菌的药物进行联合治疗，同时要需要加强补液量，建议患者多饮水，用对症的药物，比如退烧的，打点小柴胡，还有安痛定等药物，尽快帮助患者先缓解症状，再根据尿培养结果选取更有针对性的抗生素进行治疗。

肾盂肾炎一般多发于育龄期女性，发病后建议女性患者多饮水、勤排尿、不要憋尿，能帮助促进细菌排出。还需要注意局部卫生，注意清洗外阴和尿道，尤其在月经期和妊娠期，同时注意勤换内衣。由于女性尿道具有短、直、宽的特点，距离肛门和阴道的距离比较近，在性生活过程中容易侵入泌尿系统而发生感染。所以在性生活过程后，建议女性养成排尿的习惯。 此外，患者工作时不要太劳累，注意适度的活动，增强体质，提高机体的抗病能力。建议在患病期间饮食一定要做到清淡饮食，不要吃油腻、辛辣的食物，比如烧烤、火锅尽量避免。可以吃小苏打片帮助碱化尿液，阻碍细菌生长繁殖。

急性肾盂肾炎是多种病原微生物侵犯肾盂及肾实质造成的一种急性炎症，通常可表现为局部泌尿系感染症状，也可合并全身感染症状，局部症状可表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛等。全身感染症状可出现寒战、高热，体温达到38.5℃以上，还合并有头痛、恶心、呕吐，部分患者可出现反复寒战、高热，有出现败血症的可能。同时急性肾盂肾炎合并有糖尿病或者尿路梗阻的患者，容易合并出现如肾乳头坏死、肾周围脓肿。患者容易反复发作，也容易出现持续不愈的现象。最终可发展为慢性肾盂肾炎，逐步进展至慢性肾功能衰竭，最终要行肾脏替代治疗。所以一定要对急性肾盂肾炎引起重视，到正规医院接受正确积极的治疗。

急性肾盂肾炎可表现为泌尿系症状和全身感染症状。泌尿系症状主要是尿频、尿急、尿痛、腰痛，感染症状是寒战、高热、恶心、呕吐等症状。尿常规可发现白细胞，也可合并有红细胞、蛋白尿、脓细胞，尿培养可发现致病菌，菌落计数＞105/ml。经过治疗结果评估是否达到痊愈，即上述的泌尿系症状和全身感染症状全部消失，尿常规中全部转阴，没有白细胞、红细胞、蛋白，不存在脓细胞，尿培养中没有发现任何致病菌，代表着肾盂肾炎患者属于临床痊愈。

慢性肾功能Ⅳ期比较严重，慢性肾功能不全根据肾小球滤过率和血肌酐水平可分为四期，Ⅰ期属于代偿期，肾小球滤过率在50-80ml/分，血肌酐水平在133-177μmol/L。Ⅱ期属于失代偿期，肾小球滤过率在20-50m/分，血肌酐水平在186-442μmol/L。Ⅲ期属于衰竭期，肾小球滤过率在10-20ml/分，血肌酐水平在451-707μmol/L。Ⅳ期属于尿毒症期，肾小球滤过率＜10ml/分，肌酐水平在707μmol/L以上。 患者机体会产生一系列的变化，体内酸碱严重失衡，水电解质会出现紊乱，严重可出现尿毒症的脑病，出现一系列危及生命事件。所以需要患者引起极大的重视，尽早到医院治疗，需肾脏替代治疗。慢性肾功能衰竭尿毒症期Ⅳ期病情比较严重，随时有可能发生危及生命的事件，建议患者及早到医院就诊，需行肾脏替代治疗，避免不良事件的发生。

肾功能不全的患者建议生活上注意低盐饮食，低盐主要是钠盐控制在3g以下，保证优质低蛋白饮食，每公斤每天的蛋白控制在0.6-0.8g，行低脂饮食，尽量少食油脂量含量大、含量多的食物。同时，少食富含钾、磷的食物，比如水果类的香蕉或者橙子，含钾量比较高，比方排骨汤含的磷比较高，所以建议尽量少吃这些食物。生活上主要注意防寒保暖，增强体质，预防感染。遵嘱用药，不要随便加减药物，如果有不适或者需要调整药物，建议找专科医生进行调整。 针对肾功能不全的，可能会合并有一系列并发症，比如贫血。建议长期服用纠正贫血的药，或者选用皮下注射促红素进行纠正贫血治疗。存在代谢性酸中毒的患者可口服碳酸氢钠片进行纠正酸中毒。如果存在高钾血症的患者，建议饮食上控制含钾食物的摄入，另外可口服利尿剂，比如排钾性利尿剂呋塞米。还可口服树脂类排钾的药物促进钾的排泄，同时建议患者尽量保持大便通畅，大便尽量控制在1天2次以上。肾功能不全的患者主要要应该从生活和药物方面进行注意进行调理。