张晓艳

高血压引起的肾功能不全，首先是治疗它的基础病，即高血压。积极控制血压，尽量使血压在140/90mmHg以下。常用的降压药主要是CCB类、ACEI类和ARB类，还有利尿剂、β受体阻滞剂，根据病人不同的情况选用不同类型的降压药进行治疗。同时还可纠正影响或者加重肾功能衰竭的可逆因素，比如纠正水液缺失、水钠缺失，纠正心力衰竭，积极抗感染治疗，这些因素都可使肾衰加重。 首先应积极抗感染治疗，治疗心力衰竭，纠正水钠缺失。如肾功能衰竭的患者经常合并肺部感染，肺部感染根据患者目前的肾功能情况，选用三代头孢进行抗炎治疗。这样可保护肾功能，避免肾毒性药物使用对肾功能损害进一步加重。然后是针对慢性肾功能衰竭出现的各种并发症的防治，比如肾性贫血，使用促红素或者铁剂，纠正贫血。出现代谢性酸中毒，口服碳酸氢钠制剂或者静脉输注，纠正酸中毒。出现电解质紊乱，比如高钾，是常见的电解质紊乱之一，给予降钾治疗。 所以，肾功能衰竭的治疗是综合性，不能采用单一手段进行治疗。另外，在西医治疗的同时，可采用中医治疗手段，比如中医灌肠，通过灌肠可促进毒素的有效排出，也是不错的治疗方法。

急性肾盂肾炎是多种病原微生物侵犯肾盂及肾实质造成的一种急性炎症，通常可表现为局部泌尿系感染症状，也可合并全身感染症状，局部症状可表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛等。全身感染症状可出现寒战、高热，体温达到38.5℃以上，还合并有头痛、恶心、呕吐，部分患者可出现反复寒战、高热，有出现败血症的可能。同时急性肾盂肾炎合并有糖尿病或者尿路梗阻的患者，容易合并出现如肾乳头坏死、肾周围脓肿。患者容易反复发作，也容易出现持续不愈的现象。最终可发展为慢性肾盂肾炎，逐步进展至慢性肾功能衰竭，最终要行肾脏替代治疗。所以一定要对急性肾盂肾炎引起重视，到正规医院接受正确积极的治疗。

急性肾盂肾炎患者接受正确积极的治疗，疗程在2周左右，但是也有少部分患者2周后尿培养还是阳性，要根据药敏试验结果，继续选用抗菌素治疗，一般要再延长到4周左右。急性肾盂肾炎的治疗主要分为对症治疗和抗感染治疗。对症治疗主要是建议患者多饮水、勤排尿，促进细菌排出，不要养成憋尿的习惯，注意勤换内衣，注意局部外阴清洁，尤其在月经期、妊娠期不要使用盆浴。 因为急性肾盂肾炎的感染菌大多是大肠癌细菌，所以抗生素的选择是针对该菌的药物，比如头孢类或者喹诺酮类的药物进行抗生素治疗。但是部分患者，比如糖尿病或免疫力低下患者，或者合并有尿路梗阻的患者，治疗疗程可延长到6-8周左右。所以急性肾盂肾炎一般疗程是2周左右，但有些特殊患者的疗程可迁延到4-8周左右。

慢性肾功能Ⅳ期比较严重，慢性肾功能不全根据肾小球滤过率和血肌酐水平可分为四期，Ⅰ期属于代偿期，肾小球滤过率在50-80ml/分，血肌酐水平在133-177μmol/L。Ⅱ期属于失代偿期，肾小球滤过率在20-50m/分，血肌酐水平在186-442μmol/L。Ⅲ期属于衰竭期，肾小球滤过率在10-20ml/分，血肌酐水平在451-707μmol/L。Ⅳ期属于尿毒症期，肾小球滤过率＜10ml/分，肌酐水平在707μmol/L以上。 患者机体会产生一系列的变化，体内酸碱严重失衡，水电解质会出现紊乱，严重可出现尿毒症的脑病，出现一系列危及生命事件。所以需要患者引起极大的重视，尽早到医院治疗，需肾脏替代治疗。慢性肾功能衰竭尿毒症期Ⅳ期病情比较严重，随时有可能发生危及生命的事件，建议患者及早到医院就诊，需行肾脏替代治疗，避免不良事件的发生。

肾盂肾炎临床可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎患者门诊治疗即可，不需要住院治疗。而对于急性肾盂肾炎患者，一般要求住院治疗。因为急性肾盂肾炎不仅有泌尿系局部的感染症状，也会有全身感染症状，局部症状常见尿路刺激征或者合并有腰痛。全身感染症状主要是寒战、高热，体温可高到38.5℃，同时伴有恶心、呕吐、头痛等症状。一般建议患者尽量住院治疗，因为持续发烧可能会出现败血症。住院治疗可做一系列相关检查，比如血常规、尿常规、尿培养，体温高到39℃以上做血培养。 治疗选取有针对性的药物进行治疗，可做到治疗更加精准，治疗效果也会更加好。一般急性肾盂肾炎患者会给予特殊针对性的治疗，包括补液治疗、退热治疗、抗生素治疗。抗生素治疗根据经验首选喹诺酮类抗生素，在患者留晨尿培养后，根据尿培养结果选取更有针对性的药物进行治疗。同时还可配合中药治疗，比如一般急性肾盂肾炎常见的是湿热下注的患者，可用采用清热利湿的中药，如八正散加减，清心莲子饮的治疗，清心莲子饮加减，都可达到不错的效果。

高血压引起肾病的症状主要有以下几个方面： 1、夜尿多，即晚上的尿量明显大于白天量； 2、泡沫尿，尿中可发现飘着一层与洗衣粉水泡沫一样的东西，叫泡沫尿。泡沫尿临床上也叫蛋白尿，是慢性肾衰竭的独立危险因素，蛋白尿控制得越好，发展至慢性肾衰的进程就会越慢。所以一定要及早发现、及早治疗，建议做尿微量白蛋白，是更精准、更早期发现蛋白尿的检测指标。建议正视尿微量白蛋白尿的检查手段，定期监测，随时关注自己的情况； 3、肾功能衰竭会引起恶心、呕吐的消化系统症状，也会出现影响血液系统症状，如乏力，还会出现如胸憋气紧。 这三个方面是慢性肾衰竭以后可影响到的多个系统，比如影响消化系统会出现恶心、呕吐，影响到血液系统会出现贫血表现主要是乏力，会出现水肿、尿少等情况。高血压患者平时要定期监测自己的尿常规，监测自己的肾功能，评估自己处于哪个状态，是属于高血压肾衰竭的早期还是中晚期，发现有问题及时住院治疗。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种少见的严重慢性细菌性肾盂肾炎，好发于50-70岁的人群，女性多于男性。发病一般多累及单侧肾脏，很少累及双侧肾脏。主要特征是肾实质的损害，黄色肉芽肿性脓肿的形成，肾间质含有大量脂肪细胞的巨噬细胞聚集。临床表现主要是肾区疼痛、反复发作尿路感染、全身不适，比如消瘦、乏力、便秘以及不规则发热。多数患者可合并尿路梗阻、尿路结石或者糖尿病，半数患者可合并高血压，腰部可触及肿块。该疾病的治疗方式主要是抗感染治疗和手术治疗。通过手术治疗患者一般预后较好。

急性肾盂肾炎是多种病原微生物侵袭肾盂及肾实质造成的一种急性炎症，没有潜伏期，主要是有泌尿系感染症状和全身感染的症状。泌尿系感染症状会出现尿频、尿急、尿痛、腰痛，部分患者可出现肉眼血尿，全身的感染症状表现为寒战、发烧，体温在38.5℃以上，部分患者可出现头痛、恶心、呕吐等症状。 另外，查血常规可发现白细胞增多，尿常规中可发现白细胞增多，伴有少量红细胞、蛋白尿、脓尿。尿培养可发现的致病菌主要是大肠埃希菌，菌落计数≥10^5/ml，一般肾功能检查正常。所以通过这些检查可确定自己是不是患有疾病，及早进行治疗。

急性肾盂肾炎主要是感染性疾病，患者可有泌尿系统的感染症状，也可有全身的感染症状，所以在治疗过程中要定期查血常规、尿常规来监测病人的感染控制情况。一般在运用抗生素治疗两周后，做尿培养试验，观察有无致病菌的生长，在应用药物两周后，若是停药一周或者四周后，建议患者做尿常规和尿培养，确认致病菌无生长。如果是无生长，提示临床治愈，如果还有一定菌落计数，提示还没有完全缓解，需继续用抗生素进行治疗。 做复查的时候查尿常规、尿培养，注意一定要选取清洁中段尿，以避免标本污染。女性患者在留取标本时一定要避开月经前后三天，避免影响标本的准确性，同时不要使用过度的清洁剂去清洗局部，以免影响标本的准确性。

急性肾盂肾炎可表现为泌尿系症状和全身感染症状。泌尿系症状主要是尿频、尿急、尿痛、腰痛，感染症状是寒战、高热、恶心、呕吐等症状。尿常规可发现白细胞，也可合并有红细胞、蛋白尿、脓细胞，尿培养可发现致病菌，菌落计数＞105/ml。经过治疗结果评估是否达到痊愈，即上述的泌尿系症状和全身感染症状全部消失，尿常规中全部转阴，没有白细胞、红细胞、蛋白，不存在脓细胞，尿培养中没有发现任何致病菌，代表着肾盂肾炎患者属于临床痊愈。