张建华

气管镜检查由内科医师操作，手术在局麻或全麻下，利用纤维支气管镜进入鼻腔、口腔、咽部达到气管以及左右支气管内部，通过影像能够直观观察到气管内病变。以往气管镜检查多在局麻下进行，患者意识清晰，操作过程中会引起剧烈呛咳。如今各大医院多采用无痛支气管镜检查，在全身麻醉下进行操作，患者几乎处于睡眠状态，无任何痛苦，待清醒后检查即可完成。

胸膜粘连的治疗方法如下： 1、轻度胸膜粘连：不必进行处理，适当增加活动度可自然松解，使症状逐渐消失； 2、中重度胸膜粘：建议行胸腔镜下胸膜粘连松解术，消除肺脏和胸壁之间的粘连，使肺脏活动度达到正常。胸膜粘连松解术相对简单，手术安全性较高，术后恢复较快。但仍然有一定可能复发，复发后症状相对较轻，不会出现严重的症状。

胸腔镜肺大疱切除术通过硬质的胸腔镜，经过胸壁上1-2个1cm切口进入胸腔，在腔镜的指示下，将肺大疱用切割缝合器切除的一种手术方法，属于微创治疗技术。其主要适用于肺大疱，尤其不存在其它合并症的年轻患者，病情复杂者建议进行开胸手术。胸腔镜肺大疱切除术目前在三级甲等医院均能开展，该手术属于微创，住院时间短、痛苦轻、效果好、费用低，受到广大患者的欢迎。

胸膜粘连是由于各种胸膜病变导致胸膜腔脏层和壁层胸膜粘连，限制肺脏在胸腔内活动和滑动度，在患者呼吸过程中，脏壁层胸膜产生牵扯，出现一侧胸腔撕拉性不适或疼痛，伴胸闷。可发生于各年龄人群，常继发于肺脏炎症、结核，以及胸膜结核。术后引起的胸膜粘连，随着病情延长，粘连可逐渐松解，但严重胸膜粘连必须进行外科手术治疗，否则会引起撕裂，导致胸腔出血、气胸。

贲门失弛缓症的外科手术适用于食道炎症明显、初发贲门失弛缓症，以及内科手术失败者，具体操作如下： 1、传统胸外科手术：采用开胸方法，进入胸腔将食道游离，再将食道肌层拉断，同时保留食道黏膜层的完整性，使食道变成通畅状态； 2、微创手术：胸腔打2-3个孔洞，采用胸腔镜显微操作器械将食道外环形肌纵行切断，仅保留黏膜，使食道变成通畅状态。

贲门失弛缓症患者通过内镜、外科腔镜治疗，术后存在一定复发几率。简单复发者可将未切断的残留肌层再次切断；严重复发者建议将狭窄的食道整体切除，再次行食管胃吻合术。贲门失弛缓症是否复发，主要取决于手术方式、手术治疗是否彻底，与术后护理无明显相关性。选择得当的手术方法、彻底解除肌层痉挛、手术切除范围合理，是预防复发的主要方法。

纵隔淋巴结肿大的原因较多，不一定都为癌症所致。常见原因如下： 1、炎症：周边炎症波及到纵隔淋巴结，导致纵隔淋巴结肿大； 2、结核：纵隔淋巴结结核、肺结核的继发表现； 3、肿瘤：包括良性肿瘤、恶性肿瘤，但相对少见。 发现纵隔淋巴结肿大，在未明确其性质之前不能掉以轻心，建议患者完善CT检查、 PET-CT检查，以及化验室检查，如结核菌素试验、T-SPORT试验等辅助检查，帮助患者明确诊断。必要时行淋巴结活检，如超声支气管镜下穿刺、纵隔镜检查，其中纵隔镜下纵隔淋巴结活检属于诊断金标准。

胸膜结节的发病病因较多，不一定都为癌症所致。如炎症、结核、良性肿瘤也可出现胸膜结节。其中，癌症比例较低，多数患者是由于炎症、结核所致。建议通过CT检查、X片检查进行诊断，必要时行胸腔镜下胸膜结节活检，明确其病理性质。单纯炎症、结核结节药物治疗即可，生活中无特殊注意事项，出现明显疼痛，口服止疼药对症处理。

贲门失弛缓症会引起食道肌层增厚、食管腔狭窄，导致食物潴留，残留的食物刺激食管可以产生炎症，但一般不会引起食道损伤，而不当的外科、内科操作可损伤食道。贲门失弛缓症的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、外科手术治疗。药物治疗指通过药物解除食管痉挛；内镜治疗指内科医生在消化胃镜、食管镜下将食道黏膜外打通隧道，将食道肌层拉断；外科手术指通过胸腔打孔，在胸腔镜指导下，食道黏膜外层将食道肌层拉断，称为 Heller式手术。

贲门失弛缓症是先天性食道下段肌层发育不良所致，由于贲门痉挛导致食物通过困难，临床表现为吞咽困难，甚至出现梗阻感。严重的贲门失弛缓症可以导致食物在食腔内潴留，引起食道炎症，表现为胸部不适、烧灼、疼痛等症状。贲门失弛缓症属于先天性畸形，如果不进行治疗，该病自愈的可能性较小，只是症状会或轻或重，不可完全缓解。