张延蕊

在临床上，心源性肺水肿又称为急性左心衰。首先，其通常建立在心脏病基础上，比如急性心肌梗死、急性心肌缺血，或者二尖瓣病变、主动脉病变，这些疾病进一步加重时，通常可发生急性左心衰。既往有慢性左心功能不全的病人，由于某种原因可导致病情加重，发生急性左心衰，此时均称为心源性肺水肿。其次，在早期隐匿的情况下，病人可出现失眠不安、心率增快、血压增高。若病情未得到控制，则可逐渐发展至胸闷、不能平卧、端坐呼吸，坐着较躺着气顺，夜间重，晚上睡觉时憋闷，这是心源性肺水肿的一个重要特点。再者，病人可出现咳嗽，咳粉红色泡沫痰，这同样是评判病人出现左心衰的重要指标。此外，晚期病人可出现休克、意识模糊，最终可导致死亡。

急性肺水肿的护理较为重要。因为病人较痛苦，不能平卧、呼吸频数，有频死感。此时，对病人的护理应耐心、细致。首先，应为病人建立有效的呼吸通道，使病人呼吸通畅，可为病人提供高浓度的氧，甚至纯氧。如果病人呼吸仍不好，则可建立人工气道。将病人气道打开，使病人感觉不那样憋闷，无频死感。其次，如果病人烦躁不安，感觉痛苦，可适当应用吗啡镇静，使病人感觉稍微舒适。再者，需注意抬高床头、下肢低垂，使回心血量减少，减轻心脏负荷。此外，需注意病人的出入水量。因为肺水肿病人出入水量不符，入较出多，则病情加重。因此，需要注意出入水量，合理应用利尿剂。最后，较为重要的一点是，输液时应注意输液速度，否则可增加心脏负担。