张守平

神经介入镇痛术为疼痛科核心治疗手段，医生经CT扫描等影像指导，神经介入技术通过穿刺针将药物注入目标靶点或神经传导通路，通过破坏神经传导功能进而达到止痛效果。患者如出现反慢性反复性疼痛，经神经介入治疗疗效较佳。为避免对患者进行多次穿刺，临床可应用毁损药物、射频治疗、脉冲调理，亦可起到较佳的治疗效果。

中枢靶控镇痛治疗的副作用如下： 1、局部感染：术后患者护理不当可导致穿刺部位感染，常见于半植入式靶控镇痛术； 2、导管折断； 3、局部肉芽肿：高浓度吗啡药物刺激诱发肉芽肿，压迫脊髓后可导致脊髓损伤或其他并发症； 4、脑脊液外漏：临床治疗过程中因穿刺针较粗，穿刺过程中可引起脑脊液外漏，长期漏液可导致脑脊液漏性头痛等相关病症。

颈椎病变、肌筋膜疼痛综合征、肌纤维疼痛、腰肌损伤、背阔肌损伤为后背肌肉疼痛临床常见病因。后背肌肉疼痛具多样性、复杂性特点，临床治疗过程中患者应经相关检查后，明确病因后进行诊治。如背阔肌筋膜综合征多因患者受凉或肌肉劳损引发，临床治疗中患者可通过应用非甾体类止痛药、神经介入治疗。中医针灸与小针刀治疗亦可起到较佳治疗效果。

后颈椎疼痛病因较复杂，临床主要由颈椎病变导致。颈椎病分型较多，包括颈型、神经根型、脊髓性型、混合型等，临床以神经根型较为常见。患者颈部软组织损伤、颈项肌劳损、颈部受凉均为后颈椎疼痛常见原因。长期低头可导致患者颈项肌劳损，引发无菌性炎症进而产生疼痛因子，导致患者颈椎酸痛。临床治疗过程中患者应先明确病因，采取针对性的治疗措施。

临床上脊椎疼痛常因颈部肌肉疼痛导致，颈部肌肉疼痛与患者长期姿势不佳、颈部受凉有关，颈部受凉可引起局部血管收缩、进而导致局部组织缺血、缺氧。 疼痛因子的生成可引起神经疼痛，临床表现以局部酸痛为主。脊柱源性疼痛与局部神经根疼痛主要因患者出现退化性疾病，临床表现为关节囊松弛、关节不稳。 患者椎间盘突出，椎间盘逐渐缩小可引起神经根刺激，导致脊柱源性疼痛。

神经介入镇痛术的手术费用与患者手术介入治疗的部位密切相关。手术介入治疗部位不同，其手术风险及对医生手术技能要求皆不相同，手术费用随手术风险及其复杂程度逐步提高。如颈椎的椎间盘消融术临床属于四级手术，单纯的手术费用可达1400元。腰椎的神经介入治疗属于三级手术，其手术费用较低。周围神经及腱鞘的神经介入手术费用仅数十到数百元不等。

患者经神介入镇痛术治疗后无特殊护理要求，应保持创面干燥，48小时内不可接触水源，避免浸润伤口引起感染；术后进行冷敷可预防局部组织出血。其护理要求与患者介入治疗部位密切相关，其介入治疗部位不同，护理要求亦不相同，但护理过程中皆需保持创面干燥。如腰椎间盘的介入治疗，术后要求患者需平卧48小时，平卧后需佩戴腰围。

中枢靶控镇痛技术是指医生经X光或CT的指导，应用穿刺针从腰椎插入蛛网膜下腔，通过导管向蛛网膜下腔注入吗啡类药物达到治疗目的。临床可分为全植入式靶控、半植入式靶控，全植入式靶控泵体积较小，导管与泵体连接，通过手术缝合于患者右下腹皮下组织。半植入式靶控特点为通过蛛网膜下腔置管，管体植入皮下，泵体外接于管口。

中枢靶控镇痛技术临床上主要用于治疗顽固性疼痛、癌性疼痛及慢性疼痛，如慢性带状疱疹后疼痛。较其他治疗手段，中枢靶控镇痛技术用药量小，临床吗啡应用剂量为口服量1/300，硬膜外用量的1/10，可明显减轻吗啡类药物的副作用及药物依赖性。临床上吗啡类药物的副作用，如恶心、皮肤瘙痒、便秘、尿潴留较为常见，甚至可出现呼吸抑制症状，危及患者生命。

后背疼痛患者可到三级以上医院挂疼痛科进行治疗。2007年中国卫生部要求三级以上医院需成立疼痛科。疼痛科临床主要治疗慢性疼痛，慢性疼痛临床定义为患者疼痛时长＞3个月。疼痛科治疗方法独特，可分为病因治疗、介入治疗，介入治疗指医生在X光或CT引导下通过神经阻滞针将药物注入局部神经点，从而达到治疗目的。介入治疗为疼痛科核心治疗技术。