张剑权

一岁半宝宝疝气往往由先天发育不好所导致，也就是出生时局部腹壁上会出现缺损，可随后天发育逐渐恢复，一般在2-3岁以内可以自愈。 通过让孩子停止哭闹，局部实行加压的阻滞，比如疝气带阻滞，使其不再突出。随着孩子逐渐生长，周围的结构逐渐越来越结实，越来越强壮时，有一部分的孩子疝可以消失。但是还有相当部分多的孩子，特别是随年龄增大后，到2-3岁以后疝仍然不消失，这时候通过自身的恢复已经达不到目的，这时候必须通过外科手术解决疝气问题。

肝占位是囊括范围非常广，涉及面非常宽的疾病。可以是良性或恶性，可以是实性或非实性。常见到肝占位包括肝癌、肝囊肿，肝良性肿瘤包括肝血管瘤、肝腺瘤，还有肝肉瘤成分。 肝癌是一种实质性肿瘤，与乙肝和丙肝相关。早期发现、早期治疗效果非常好。但如果任其继续发展，到肝内出现转移，甚至其它脏器出现转移时，再处理和治疗就非常困难。 所以看到肝占位时，一定要找专业医生诊断是良性还是恶性，是需要积极治疗还是可以观察，这个问题非常复杂，需要专业人员帮助患者解决。

小肠是人体非常重要的吸收器官，约长4-6m。如只是在微创或者腔镜下切除一小段小肠，且恢复较好，则手术即为中、小手术，不需要引起高度重视。若肿瘤波及到大段小肠，甚至引起血液供应障碍，则此时的小肠手术就并不是小手术。 而在小肠缺血性改变手术时，几乎完全切除肠管，最后只剩下半米左右的小肠。这时候手术较大，手术后恢复需要较长的时间，且手术后需要专业人员帮助维护，恢复剩余小肠的功能。并且通过肠内和肠外影响，补充由于小肠长度不够和切除过多所引起的后期营养功能障碍的问题。

胃窦是食物通向小肠的非常重要的通道，胃窦脂肪瘤临床较少见。在出现内镜治疗手术之前，胃窦脂肪瘤如果不是引起胃窦部的梗阻性改变，且病变较小，不引起梗阻，则不需要进行治疗。 由于近些年内镜治疗技术进步，通过微创可近乎无创去除肿瘤。胃窦脂肪瘤在内镜下进行黏膜下的剥除，完整去除之后，出血量不多，症状也会立即消失。 因此胃窦脂肪瘤可以治疗，其治疗方法为微创进行黏膜下剥除。

发生疝气的小孩大多易哭闹，腹壁发育不佳，经常出现哭闹、不适，往往会忽视症状。但如果儿童出现疝气肿胀、疼痛时，一定要引起重视。此时疝气部位较比平时增大、发红，为肠管压迫之后引起的肠管血运障碍。如血运障碍时间过长，若超过一天可能引起肠道坏死，此时很严重，处理较为棘手。 如果小孩出现疝气较之前增大，出现肿痛时需立即处理。如时间较短且易推回去，但若通过躺下以后轻推无法还纳，千万不能强力硬性推，可能会引起肠道坏死，或由于把坏死肠推入腹腔之后耽误病情而导致生命危险。

疝的手术是非常常见而简单的手术，如采取日间手术，即在患儿禁食条件下，早晨到手术室之后做完手术，在医院输液5-6个小时后再观察一段时间，如患者没有出现疝的复发症状，局部也没有出血或血肿，更换敷料后当天晚上再观察，如第二天早晨没有问题即可回家。也就是可以通过1天的手术治疗患者的疾病，上述即为目前所推崇的日间手术。 出院以后会有专人去随访，观察疝会不会复发，局部有无皮下的积液、出血，是否需要做后期的处理、随访。所以疝的手术不用紧张。

小儿疝气手术非常简单，其创面较小。小儿疝气大多是由于腹壁结构的发育不好导致，腹壁肌肉薄弱或发育不良是引起疝的根源，只要对缺损区进行修补即可。修补有以下两种办法： 1、传统手术，在患者疝的上面切直径1cm的小口做修补即可； 2、随腔镜技术发展，可以于腹壁内通过腔镜伸入器械，把腹壁缺损部位做环形的荷包缝合，加固以后即可疝消失。小儿疝随将来体质逐渐增强，肌肉逐渐发展完成，这个区域会覆盖得非常理想。

小儿疝可分为以下几种： 1、疝入膀胱，较为少见； 2、更多见的是小肠通过疝气小孔进入腹壁下，即小肠疝气。这时候小肠进到皮下之后，可以摸到局部肿胀，并且用听诊器听会听到里边有水在肠道中流动的声音。对于这种情况，回收小肠之后，让患儿选择合适的时间做疝修补手术，外面的结构越来越结实，小肠疝气自然即可恢复。发生小肠疝气以后，应该及时尽早地做外科手术治疗。手术以后，患儿即可正常到外面锻炼、跑动。

如果胰头小占位如1-2cm，这部分病人通过微创或者开放处理将肿瘤、胰头周围淋巴结做完整清扫后，病人有5-10年生存期。如果是靠近壶腹的占位，往往可以较早发现，在临床中存在长期生存的病例。除恶性肿瘤之外，胰腺胰头处还有大量良性疾病，这些疾病大多引起症状，只要能将疾病症状祛除以后，患者可以长久生存，且生活质量接近于正常人。 此时鉴别需要进行胰头核磁或者做CT增强扫描检查，如果在CT、核磁影响上述病灶强化，可能为恶性改变。病灶在强化后无改变出现，甚至出现比周围胰腺更低密度的改变，病变可能为良性。

胰腺占位病变指正常胰腺中出现实性的病变，发生在胰头称为胰头癌，发生在钩突即为钩突病变。除实性病变之外，胰腺还有良性病变，如胰腺的胰管内乳头状瘤，胰腺内浆液性、黏液性囊性组织，甚至在胰腺中间还会出现囊性改变，浆液性囊腺瘤或者是胰腺囊肿是良性病变。 而慢性胰腺炎或者胰腺出现梗阻之后，可以出现胰液排泄不畅引起的囊性改变，这时候临床将其称为胰腺假性囊肿。假性囊肿往往在临床常见，通常跟胰腺炎的后期改变有关。