张凯松

经统计，胃良性肿瘤发病率较低，如果排除胃部息肉，胃部良性肿瘤可能占据胃部肿瘤总数的3%左右。 胃部肿瘤可分为良性肿瘤、恶性肿瘤及临界的肿瘤。大家对胃癌谈虎色变，胃癌即为胃部恶性肿瘤，预后较差，患者需早期诊断、早期治疗。但胃部肿瘤也存在良性肿瘤，如胃平滑肌瘤等，就是胃的良性肿瘤，目前胃良性肿瘤临床发病率并不高。

胃和肝之间存在间隙，可称作小网膜囊。如间隙中存在肿物可能是肿瘤，也可能是炎症引起的肿大淋巴结。如果是肿瘤，可分成良性、恶性和交界性。 如果是良性肿瘤，考虑局部做切除；如果是恶性肿瘤，还要采取相应的措施，做根治性手术；如为炎症性的淋巴肿大，一般不需要做手术，通过消炎，抗感染基本都可治愈。 肝胃间隙肿瘤还需要明确其来源，判断来源于肝或胃。

胆囊癌早期或中期，一旦发现应首选或积极进行手术，把胆囊切掉，同时将胆囊床所附着的肝脏部分也彻底切掉，尽可能扩大范围切除胆囊。如果胆囊癌已经不是早期，且周边有淋巴结侵犯，甚至向周边组织进行侵犯时，会失去手术机会。一旦发现胆囊癌首先要考虑能否做手术，如果条件允许，要积极考虑先做手术。 目前胆囊癌在临床发病率并不高，不管是国内、国外，对于胆囊癌的治疗都没有很好的方法。胆囊癌患者预后很差，对于恶性肿瘤，会有三年存活率、五年生存率等，但胆囊癌一般情况下自然病程在一年左右，甚至不到一年。

胆囊癌切除术后并发症可以分成近期和远期并发症，具体如下： 1、围手术期后并发症包括出血、局部胆瘘、伤口不能很好愈合等，甚至包括胆道损伤、胆囊床渗血。由于胆囊癌可能会造成局部浸润、粘连，出现胃肠道严重侵犯，可导致所谓的肠道或胃手术损伤，属于手术后近期并发症； 2、远期并发症可不出血、不胆瘘，也没有胃肠道损伤，但随着时间推移，非常容易复发，复发可以认为是远期并发症。 胆囊癌手术后近期并发症很多见，远期并发症一旦出现都很严重。

恶性肿瘤进行根治性手术治疗后，存在复发的可能。特别是甲状腺恶性肿瘤，有不同的细胞学分型，临床最常见的是甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌、如果切除干净，一般复发率很低。 如果是髓样癌或未分化癌，两种癌症发病率不高，但复发率很高，所以不同甲状腺癌有不同发病率。虽然可能是乳头状癌，但发现晚属于晚期，做手术后可能会复发。因此影响复发的原因有发现甲状腺癌的早晚、甲状腺癌分型，以及恶性程度高还是低，恶性程度越高，复发可能性就会越大。

甲状腺囊肿一到晚上嗓子不舒服具体原因如下： 1、甲状腺在气管两侧，气管前面，如果仰着躺，甲状腺可对气管有相应刺激，可能会出现躺下时感觉不舒服； 2、甲状腺肿大后可能始终对气管有一定刺激，白天正常工作、学习、交流时，注意力并没有在颈部，所以忽略了轻微不适。晚上静息休息时，躺在床上可能会凸显颈部不适。 总体来讲，甲状腺对颈部不适影响并不大。如果有上述压迫症状，不应该单纯只是在晚上，而应该时时刻刻都会有刺激。

肿瘤可分为早期和晚期，对于早期胃肿瘤治疗，首先考虑手术切除。如果是原位癌，只是黏膜和黏膜下层侵及，一般做局部切除或部分切除即可。如果侵及到肌层或到浆膜层，要考虑做根治性胃癌手术。 胃癌分期并不单纯指肿瘤大小，还包括肿瘤有无侵犯、有无转移。如果肿瘤实体瘤体积较大，没有远处转移和周边侵及，也可以视为相对早期。

世界卫生组织，即WHO早在2000年就提出，恶性肿瘤1/3可预防，1/3可治愈，1/3可以通过医疗改善生活质量，延长寿命。胃癌也不例外，同样有治愈可能。 影响胃肿瘤，尤其是恶性肿瘤治疗的主要因素为是否能够早期发现。早发现、早诊断、早治疗，通过手术根治、放疗、化疗，胃癌可以治愈。当然，恶性肿瘤不全都能治愈。如果发现较晚，恶性程度较高，通常不能治愈，但也可有效控制肿瘤发展，即相当一部分胃癌可以治愈。

胆管扩张可能由癌症引起，但并不都是癌症引起，常见于结石。胆管分成肝内胆管和肝外胆管，特指肝外胆管，即肝总管和胆总管。肝总管和胆总管正常情况下用B超测量，直径应该是0.5-0.8cm。一旦胆总管增宽考虑可能有一系列问题，绝大多数是胆总管下段出现梗阻。一旦出现梗阻，胆管压力会增加，胆管压力增加会增宽，造成梗阻。 当然，有可能是癌症，长肿瘤后，尤其是恶性肿瘤可能造成胆管梗阻。但胆管梗阻并不都是恶性肿瘤引起，临床常见病因有结石、炎症、肿瘤。由于炎症造成局部肿胀，可能引起胆管梗阻，造成胆管扩张。常见引起胆管梗阻的肿瘤有胰头癌、胆总管下段癌、壶腹癌，都是由于肿瘤压迫或侵犯胆总管，造成下段不全梗阻或完全梗阻，引起胆管张力增加以致胆管扩张。

胆囊癌晚期全身浮肿可采取相应对因处理，如进行营养支持，输蛋白。患者如果有腹腔转移，可以放腹水，还可用利尿剂等。另外，也可采取其它方法促进回流，如在阻塞的血管内放支架等，但胆囊癌全身浮肿时治疗效果不理想。胆囊癌造成全身浮肿的原因有以下几条： 1、压迫门静脉造成门静脉高压，这时向肝血流减少，造成腹腔内血管压力增高，出现肿胀；向肝血流如果减少可能会出现肝硬变或肝功能下降，蛋白产生少，这时血浆渗透压会降低，可出现全身浮肿； 2、营养状况很差也会造成低蛋白，也会影响血液中胶体渗透压。