张会芬

如果情况允许，家里条件合适，新生儿可以每天洗澡。新生儿皮肤比较薄嫩，抵抗力低，而且平时喂奶时乳汁会流到口角、颈部，呕吐时产生呕吐物，排便时有尿和大便，乳汁、呕吐物以及大小便刺激皮肤可增加皮肤感染机会。 所以如果家里条件允许，温度、湿度合适，身体较健康，可以每天洗澡，保持清洁，避免皮肤感染。在给新生儿洗澡时，可观察身体状况，发现异常，比如打开包被以后，注意有无呼吸问题。如果打开包被以后发现腹部较胀，应注意腹部情况。如果发现黄疸，在打开包被时，可发现皮肤很黄。发现异常及时到正规医院就诊，进一步寻找异常原因。

新生儿生后如果喂养正常，不需特殊喝水。新生儿主要食物是母乳和配方奶。世界卫生组织和卫生部建议，提倡纯母乳喂养。纯母乳喂养是6个月以内婴儿主要以母乳喂养为主，可以添加维生素、药物、矿物质滴剂。除此之外不需添加其它食物。 如果正常喂母乳，新生儿只要能吃饱，母乳里边含有一定水分可以满足生长发育需要，所以母乳喂养的新生儿不需要喂水。人工喂养的新生儿，在配制奶粉时水和奶粉有一定配比，如果比例合适，配方奶喂养也能够提供足够水分，一般情况下不需要特殊喂水。

如果怀疑儿童是性早熟，建议到正规三甲医院挂儿童内分泌科进行就诊。作为家长，一定要重视性早熟，因为性早熟是指女孩在8岁以前出现乳房发育，10岁以前月经初潮，提示是性早熟。而男孩如果在9岁以前出现第二性征的发育，也提示性早熟。性早熟会影响儿童生长发育情况，性早熟的儿童会出现心理比较敏感的状态，如自卑、自闭等心理状态，使儿童心理健康受到影响。另外，性早熟会影响骨龄发展，使骨龄发展提前，影响最终终身高。 因此，如果怀疑是性早熟，家长一定要重视，带着儿童到正规医院检查，通过检查判断是不是性早熟。如果是性早熟，要进一步做相关检查，通过检查来明确性早熟的病因，做进一步的治疗。

中枢性性早熟，治疗目的是控制性腺发育速度、避免月经初潮、制骨龄发育，对改善儿童最终身高有好处，同时需预防儿童有心理发育问题。在治疗方面首先是病因治疗，如果中枢性性早熟，因为肿瘤引起，治疗跟其它肿瘤一样，包括手术治疗、放射治疗和化疗。如果是因甲状腺功能低下引起，可以口服甲状腺素片改善甲状腺功能。如果是先天性肾上腺皮质增生症引起，可以口服肾上腺皮质激素进行治疗。 在性早熟药物治疗方面，主要用促性腺激素释放激素类似物进行治疗，包括亮丙瑞林、曲普瑞林等。如果是周围性性早熟，也就是假性性早熟，可以通过饮食调整和控制以及加强运动，再加上生活规律，观察性早熟进程，如果性早熟进展快，可以做进一步治疗。

性早熟分为中枢性性早熟和周围性性早熟。周围性性早熟又叫假性性早熟，假性性早熟不受下丘脑-垂体-性腺轴控制。假性性早熟从字义上来讲，也是有性发育提前，但是这种性早熟是假的，通过饮食调整和控制，加上运动控制，再加上生活规律化，多数情况下可逆。 在临床上，这种孩子除有乳房早发育以外，在临床检查中，卵巢和子宫没有发育，骨龄没有提前。进一步做性激素检查，特别是促黄体生成素并没有提高，临床一般不需要积极治疗。通过饮食调整、运动调整，再加上生活规律，观察性早熟进程。如果发育的乳腺开始萎缩，性发育速度开始减慢，提示是周围性性早熟，又叫假性性早熟。

新生儿喘气声呼噜呼噜，见于以下情况： 1、喉软骨发育不完善：即喉软骨软化，因为喉软骨软化，新生儿在呼吸和吞咽时，喉部摆动会出现类似喉中有痰的呼噜声，一般在6个月以后逐渐好转。临床可给予钙剂和维生素AD制剂，有助于恢复； 2、在配制奶粉时，如果配比不合适，奶粉配制比较黏稠，新生儿吃完奶后喉部沾有乳汁，可导致呼吸时出现类似喉中有痰，建议饮用清水； 3、病理情况：如支气管炎和肺炎，可伴随咳嗽、喉中有痰，如果出现肺炎，除咳嗽、喉中有痰，还会出现紫绀、呼吸困难等表现，建议正规医院就诊，做进一步治疗，以免耽误病情； 4、先天性发育异常：如气管食管瘘，平时口腔分泌物较多，吞咽时可出现呼噜声，容易反复呛奶引起肺部感染，一旦出现，建议及时到正规医院就诊。

新生儿支气管炎一般不容易自愈。新生宝宝抵抗力比较低，在受凉或接触感冒家属以后，会出现呼吸道感染，比如鼻塞、咳嗽等，如果病情再进一步进展，可引起支气管炎。支气管炎其实就是喉骨以下的炎症，由细菌，病毒及其它病原微生物，如支原体等引起，可以表现为咳嗽、喉中有痰。 因为新生儿抵抗力比较低，且气道比较狭窄，排痰能力较差，所以病情进一步进展，可以出现肺炎，就会出现咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、吃奶时间歇，平时会口吐白沫，吃奶时容易呛奶。病情严重时可能有面色青紫，吸气时胸骨上窝、肋间隙凹陷，呼吸动度较大，提示病情比较严重。一旦出现这些情况，要及时到正规医院就诊。因为抵抗力低，会进一步出现呼吸衰竭、全身感染，病情进一步出现危重状态，在正规医院监护下进行治疗。

儿童吃牛初乳后可能会引起性早熟，引起性早熟食物很多，如蜂蜜、蜂王浆、高热量食物、反季水果蔬菜、儿童营养品和保健品等。牛初乳属于目前公认引起性早熟常见食物之一，如果儿童吃牛初乳时间过长，可以引起性早熟，但不是所有儿童均会出现。 如果临床发现儿童抵抗力较低，并反复发生疾病时，可以考虑吃牛初乳，但应避免服用时间过长，一般不要超过半年。如果超过半年可能会影响发育，引起性早熟，最终影响儿童终身高，也可能影响儿童心理状态，出现自卑、自闭表现，影响社会交往。

孩子突然肚子鼓鼓的不一定是性早熟。有很多原因都可以引起，如胃肠道疾病，可以有腹胀，伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。另外，有些孩子如果出现腹部肿瘤，腹部较为鼓胀，在摸的时候可能摸到肿块。有些全身性肿瘤也会出现腹部膨隆，查体时局部可能会看到腹腔肿大，比如某个部位可以摸到肿块。 这种情况一定要到正规三甲医院检查，避免遗漏，导致肿瘤没有及时发现，影响预后。性早熟患儿一般不会出现腹部鼓胀，主要表现为卵巢、子宫、生殖器发育。

新生儿溶血病极大多数情况下可以治愈。新生儿溶血病多见于母子血型不合，常见两个血型系统，ABO系统，多见于母亲O型，新生儿A型或B型血型；Rh溶血系统，可见于母亲Rh阴性，新生儿是Rh阳性。 新生儿溶血病可有黄疸、贫血、肝脾肿大、水肿等表现。黄疸一般出现较早，生后24小时或第二天出现，但是进展较快。作为家长如果知道是血型不合，生后黄疸出现较早，要进一步到医院做监测黄疸，做溶血三项检查。如果发现存在溶血，要及时治疗，如果治疗比较及时，新生儿溶血病多数情况下可以治愈。新生儿溶血病治疗需要在医生监护下，根据黄疸情况，适时做蓝光照射退黄、输丙种球蛋白封闭抗体，防止溶血进一步加重。另外，适当的时候可以输白蛋白，减少胆红素游离，促进胆红素排泄，防止黄疸重的时候引起胆红素脑病。如果发现及时，很少引起胆红素脑病。