异常妊娠

胎儿超声心动检查有必要做。胎儿先天性心脏病居胎儿先天性畸形发生率首位，胎儿先天性心脏病常伴有高危致畸因素，因此具有胎儿先天性心脏病高危因素者，是胎儿先天性心脏病的高发群体。绝大部分先天性心脏病的母亲及家族均无明显高危因素，因此应对所有胎儿进行心脏超声筛查。其中具体因素分为以下几类： 1、母体因素，孕妇年龄≥35岁，或曾有异常妊娠史、胎死宫内，患有感染性疾病，包括感染弓形虫、风疹病毒、巨型病毒、单纯疱疹病毒等。代谢性疾病包括糖尿病、苯丙酮尿症等；结缔组织疾病包括系统性红斑狼疮或者干燥综合征等。另外还包括服用过致畸药物、VA3抗惊厥药物、选择性血清素再吸收抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂、维生素K拮抗剂、非甾体类抗炎药碳酸锂等；或是接触过致畸物质，如放射线； 2、胎儿方面因素包括产科超声筛查提示可疑心脏结构或功能异常、心率或节律异常、心脏以外器官畸形、颈项透明层厚度或颈项软组织皱褶增厚、确定或怀疑染色体异常。此外，还包括产科超声筛查提示胎盘、脐带和静脉系统异常，如静脉导管缺如、永久性右脐静脉等。此外，还包括胎儿非免疫性水肿、浆膜腔积液、心包积液、胎儿宫内生长受限、羊水过多或过少、双胎或多胎； 3、家族方面因素包括孕妇患有先心病，则胎儿患先心病风险增加约5%-20%；若胎儿父亲患有先心病，则胎儿患先心病风险增加3.33%。此外，还包括既往有先心病胎儿或患儿的妊娠史，某些与先心病高度相关的遗传综合征家族史与结节性硬化症、威廉姆斯综合征等。

结扎后多久移植胚胎并没有定论，没有很强的证据证明一定要多长时间进行胚胎移植。理论上，如果患者刚进行输卵管结扎或输卵管切除后，伤口愈合可能要有一定时间。 患者来就诊一般会建议隔1个月，即第二次来月经时进行胚胎移植，切除输卵管后切口愈合更好，炎症反应消失后，宫角妊娠等异常妊娠发生率降低，但并不能完全防范宫角妊娠的发生，只可尽量避免。

葡萄胎是一种异常妊娠，是由一个异常受精卵发展而形成大小不一的水泡，像葡萄一样晶莹剔透。多数患者可表现为停经后腹痛、腹胀、阴道不规则出血，严重者可出现严重的妊娠高血压反应，甚至危及生命。因此，女性一旦出现停经，应及时去医院检查是否为正常妊娠。定期进行B超和血HCG检查，密切关注是否有明显的早孕反应，监测血压。若B超发现雪花点样影响，应高度警惕葡萄胎的可能，及早处理。

孕期如果存在阴道内部支原体感染，可能存在一定风险，比如流产、先兆流产、胎儿畸形、胎膜早破、早产、先兆早产等。支原体作为一种阴道内的病原微生物，正常人体内可以存在少量支原体，如果抵抗力降低，支原体会大量繁殖，所以支原体感染多出现在孕期。孕期孕妇抵抗力下降，支原体作为一种条件致病病原微生物，在阴道大量繁殖，少量支原体不会致病，大量存在会提高异常妊娠的风险。孕前准备时如果条件允许，可以进行相应阴道内支原体的检查，如果相关医院检查设备条件不允许，建议孕妇观察自觉症状，如果发生阴道分泌物增多、外阴瘙痒或者类似非特异性阴道炎的症状，需要及时诊断是否是支原体感染。

葡萄胎是异常妊娠。正常妊娠都会有停经史，葡萄胎也会有停经史，大多数葡萄胎都会8-12周的停经，之后有不规则阴道出血。如果患者出现停经后阴道出血，要考虑是不是葡萄胎。另外，根据患者妊娠反应来决定，一般葡萄胎的妊娠反应比正常妊娠要出现得早，出现得重，而且持续的时间长。如果有这些症状，要及时到医院做妇科检查和B超。 对于葡萄胎，B超中有独特的影像学征象，一般正常妊娠下可以看到宫内有妊囊、胎心，而葡萄胎时看不到胎心和妊囊，只看到绒毛水肿，呈蜂窝状或者是落雪状改变。另外，与正常妊娠相比，葡萄胎的HCG异常升高。

孕酮表示胚胎的发育情况，孕酮下降说明胚胎发育不良，不能表示宫外孕预后。宫外孕是发生在子宫体腔以外部位的妊娠，是异常妊娠。以前宫外孕会表现为急腹症，由于科普意识提高，患者在妊娠早期会及时到医院进行检查，在未破裂的阶段就发现宫外孕。部分患者在妊娠后，都会进行HCG(人绒毛膜促性腺激素)和孕酮的检查，HCG表示胚胎发育情况，HCG越高胚胎活性越好，越有可能发育成正常胎儿。孕酮也可以间接反映胚胎的活性，但是变化范围很大。孕酮<5ng/ml，95%可能是不正常妊娠，包括宫外孕、难免流产。如果孕酮>25ng/ml，95%以上的几率是正常妊娠，即以后会发育成正常胎儿。但也有例外情况，不能根据孕酮高低判断宫外孕预后。

宫外孕和人工流产(人流)对身体有一定影响，相比较而言，宫外孕对人体的伤害大于人工流产的风险、伤害，常见分析如下：1、人工流产：属于正常早孕状态、正常妊娠状态，是通过手术方法使妊娠终止，虽然手术本身存在一定风险，影响患者以后的内分泌，会造成宫腔粘连或不孕等，但只要前期处理好，对患者的身体影响会降低；2、宫外孕：本身属于病理状态，提示患者存在异常妊娠，一旦出现宫外孕的破裂出血，对于患者的影响可能是直接危及生命，较为严重。

宫外孕是指受精卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠甚至肝脏妊娠，其病因主要包括以下几种： 1、输卵管炎症：可能会造成输卵管通而不畅，是导致输卵管妊娠的主要原因； 2、输卵管手术：如输卵管复通后可能导致宫外孕； 3、输卵管功能不良； 4、生育辅助技术：如试管婴可能出现宫外孕； 5、卵子和精子质量欠佳。

经阴道超声是近年来妇产科超声应用的一项突破性技术进展，它能清楚地显示女性盆腔内部器官组织结构，与传统经腹部超声相比较，不用充盈膀胱，对于正常和异常妊娠、妇科疾病诊断，具有早和准特点。阴道超声比腹部超声更加清晰、不受患者腹部脂肪影响，阴道超声适合于肥胖患者；阴道超声之后避免感染，可以正常生活不需要特别的护理。阴道B超可以了解患者子宫、卵巢以及盆腔情况，对患者生育能力有一个基本判断。

葡萄胎清宫手术一定要在住院的时候完成，如果不住院就会非常危险。葡萄胎是发生在子宫里面的异常妊娠，会有很多的葡萄粒一样的胚胎组织种植在宫腔里面，这些组织有可能会侵犯到子宫肌层，侵犯到子宫血管。所以葡萄胎清宫往往容易出现大出血，子宫收缩不好，甚至危及到生命安全，所以葡萄胎清宫，一定要住院的时候进行。住院以后一定要完善各项检查，了解患者的各项生化指标、凝血的功能是否正常，还要积极做好配血，防止手术过程中出现大出血，危及到生命安全。手术的时候一定要在心电监护下进行，了解患者的血压、脉搏的情况，患者的一般情况是不是稳定。一般是建议在麻醉状态下进行，避免患者太痛苦，影响手术正常进行。在清宫的时候一定要先做好输液准备，及时输注必要的药物，防止出现子宫收缩不良或者大出血，做完手术以后，组织一定要送病理检查来确定是不是葡萄胎。