师红丽

内分泌紊乱主要是指女性的内分泌轴，即下丘脑、垂体、卵巢的内分泌轴发生紊乱导致。内分泌紊乱会引起排卵障碍，从而导致女性不孕。尤其是随着现代女性工作、生活压力过大，部分女性熬夜或饮食不规律，引起内分泌紊乱，从而导致多囊卵巢综合征，无法怀孕。建议内分泌紊乱的患者，保持生活规律，可以进行激素水平化验检查，对病因进行评估，如果为雄激素水平高，可以采取相应治疗。

继发性不孕症状表现如下： 1、子宫内膜息肉：引起月经周期内点滴出血； 2、子宫肌瘤：引起月经量增多； 3、宫腔粘连：表现为痛经、月经量少、闭经等，均为子宫因素导致； 4、卵巢功能异常：主要表现为内分泌失调的症状，部分患者出现肥胖、月经紊乱、长时间不来月经等； 5、盆腔子宫内膜异位症：出现痛经或周期性腹痛，整个月经周期腹部下坠、腰酸等。

宫腔镜手术过程时间如下： 1、宫腔镜检查：需观察宫腔形态，整个过程大约3-5分钟； 2、子宫内膜息肉手术：时间较短，大约十几分钟即可完成； 3、子宫肌瘤手术：如果肌瘤体积较小，大约需要10-20分钟不等；如果肌瘤体积较大，大约需要0.5-1小时； 4、子宫纵膈手术：手术时间根据纵膈的深度，宫腔的形态，宫颈发育情况来定； 5、宫腔粘连手术：根据粘连的程度决定手术时间。

继发性不孕的原因包括： 1、子宫原因：患者年龄增大，子宫肌瘤发病率增高、子宫内膜息肉、子宫内膜粘连等，可引起不孕； 2、输卵管因素：继发性不孕患者，有多年性生活史，或流产病史，导致衣原体、支原体感染，引起输卵管积水； 3、卵巢功能因素：随着年龄增大，卵巢功能有衰退趋势，排卵异常等，均可导致不孕； 4、生殖道感染：包阴道炎、宫颈炎等，导致不孕； 5、免疫性不孕：男性精子进入女性体内产生抗体，引起免疫性不孕； 6、精神因素：包括紧张、压力大等原因。

输卵管阻塞性不孕是输卵管阻塞导致的受精卵不能受精，即精子通过女性生殖道到输卵管，不能与卵子结合，因此不能自然受孕。输卵管阻塞由感染、先天性发育异常等原因导致，主要为感染导致的输卵管积水，包括输卵管间质部梗阻等。对不孕患者进行检查时，一定要严格按照无菌原则去操作，可以避免患者感染。对于输卵管间质部梗阻，这部分患者可以通过导丝疏通后再怀孕。

女性子宫内膜是孕育胎儿的地方，胚胎着床以后，若子宫内膜较薄，血流不丰富，营养不支持，因此会导致胚胎凋亡。当然，也不是所有的子宫内膜薄都会导致不孕，子宫内膜薄有一定指征，若小于0.7cm的内膜会导致不孕，如果大于0.7cm的内膜，还是有很大一部分患者可怀孕。因此，内膜薄是否可以怀孕，需要经过全面的评估才能确定。

阴式子宫全切手术后，患者排气一般较早，临床上部分患者在手术后24小时，就可以排气，恢复正常饮食。术后可应用促进排气的药物。另外，患者要及早下地活动，防止粘连，增加肠道的蠕动，使其尽早排气。部分患者手术后6小时即可饮水，进食简单流食，增加胃肠道蠕动，尽早排气。总体而言，阴式手术排气比开腹手术要提前1天左右。

目前，并不能明确流产几次会导致不孕，部分患者流产一次就可导致不孕。流产引起不孕的原因较多，如流产后容易导致感染，形成子宫炎症，导致输卵管梗阻。另外，还可以导致子宫内膜异位症，以及出现子宫内膜损伤等，这些均会引起不孕。子宫内膜好比土地，如果土地不肥沃，种子则无法生长，所以不准备生育的女性，要做好相关避孕措施，杜绝多次流产造成的损伤。

宫腔镜因为是一个电切手术，会有组织渗出，但不是所有的患者都会有排液的情况，只有极个别的患者，如子宫内膜多发性息肉患者，进行宫腔镜电切手术。 因为子宫腔内多个创面会有炎性渗出，修复过程中，患者会少量排液，还有部分患者，如纵膈切除手术后，因为宫腔内创面较大，所以出现流液。 宫腔镜手术后患者流液不是很多，所以做宫腔镜的时候，不要担心有排液，如果没有腹痛或其他症状，可暂行观察。

引起不孕的原因不同，其治疗结果存在差异，具体如下： 1、内分泌失调引起不孕：可通过促进排卵治疗后，让患者怀孕； 2、输卵管原因引起不孕：可通过腹腔镜手术或宫腔镜手术来疏通治疗； 3、子宫发育畸形引起不孕：可以通过手术矫正治疗； 4、不明原因的不孕：可以通过试管婴儿怀孕； 5、子宫内膜严重粘连，经过治疗后仍无法怀孕者，可选择代孕。 对不孕患者要根据病情进行治疗，大部分不孕患者均可获得治愈。