崔世军

静脉曲张注射硬化剂的副作用，包括以下几方面：1、下肢深静脉的血栓：是较为严重的副作用和并发症，下肢深静脉血栓具有一定致死性，约1%-3%可能发生致死性肺栓塞。所以注射硬化剂后，需要让患者尽早下地活动，促进血液流动，将硬化剂的浓度降至最低，避免影响深静脉。如果硬化剂流入深静脉，造成深静脉血管的内皮损伤，可能引起下肢深静脉血栓形成，进而出现致死性的肺栓塞；2、硬化剂渗漏：是较轻的副作用，如果硬化剂渗漏到皮下，可能引起非细菌性的炎症，表现为红、肿、热、疼、色素沉着；3、硬化剂过敏：由于硬化剂属于醇类，少数患者可能发生过敏，如果出现局部皮疹，需要停止注射，使用抗过敏的药物，如果发生全身过敏性休克，病情较重，需要抗休克的治疗。

如果出现静脉曲张，通常不会影响股骨头的供血。股骨头的供血血管包括股动脉、股深动脉和髂内动脉的分支血管。而静脉曲张，主要是静脉血管出现问题，是下肢静脉血液回流的血管，通常不影响股骨头的静脉回流。因为股骨头的静脉回流主要是经过股深静脉、髂内静脉等静脉血管。部分静脉回流障碍的疾病，比如下肢深静脉瓣膜功能不全，通常也不会影响股骨头的血液循环。而比较严重的下腔静脉梗阻，或者髂静脉狭窄、闭塞，则可对股骨头的血液回流产生影响，但是影响较小。因此，股骨头的坏死，主要是由于动脉血管供应不足引起。

对于多发性大动脉炎，不同部位的症状不同，常见于以下几种情况：1、头颈部：比如颈动脉、锁骨下动脉等部位的血管受累出现病变，可造成颈动脉或者锁骨下动脉狭窄，引起脑供血不足，患者可出现一过性的黑蒙以及一过性对侧肢体偏瘫、乏力、感觉障碍，严重时可导致脑卒中、脑梗死，出现偏瘫、失语的症状，并且会有后遗症；2、内脏血管：比如肾动脉狭窄造成肾脏供血不足，可产生肾素、血管紧张素，导致肾血管性高血压，此类高血压疾病较难控制，患者需要服用多种降压药。多发性大动脉炎患者需要在风湿免疫科进行系统治疗，常用的治疗方法是使用免疫抑制剂，比如激素、细胞毒性药物等。个别患者在炎症处于稳定期的基础上，可以考虑手术搭桥、球囊扩张的介入治疗等方法。

肾动脉狭窄较为主要的症状，包括以下几点：1、肾性高血压：由于肾脏供血不足，进而分泌出肾素，肾素引起血管紧张素的分泌，造成血管收缩，进而引起高血压。这种高血压难以控制，经常服用2-3种降压药都控制不佳，属于以低压明显升高为特点的肾性高血压；2、肾功能受损：长期肾动脉狭窄造成肾供血不足，可能引起肾功能减退，发生单侧的肾动脉狭窄时，如果健侧肾脏没有病变，通常会进行代偿，通过血肌酐检查可能无法发现单侧肾功能下降，需要检查分肾功能，属于核医学检查。另外通过影像学的检查，可以发现病变侧的肾萎缩。如果出现肾功能受损，需要对肾动脉狭窄进行外科干预，如放置支架、血管成形等手术。

动脉瘤是良性病变，是动脉血管扩张、膨胀引起，并是肿瘤，而是血管壁薄弱后膨胀出现的包块。有些动脉瘤长在比较致命的部位，如颅内的动脉瘤，易出现破裂出血，造成脑出血。另外，主动脉是全身最粗的动脉血管，在压力的作用下出现扩张，膨大，容易产生主动脉瘤。一旦主动脉瘤破裂出血，出血量将非常大，会立即出现失血性休克，导致病人死亡。所以主动脉瘤及脑动脉瘤都比较致命，需要认真对待，一旦发现需尽快到医院就诊。

如果存在静脉曲张，比如下肢静脉曲张，根据手术类型的不同，患者恢复行走的时间也有所不同，主要包括以下几种情况：1、传统手术：即高位结扎配合局部剥脱手术，一般患者在术后第二天可以下地活动，但应避免长时间的站立和行走；2、微创手术：包括射频、激光、硬化剂注射，部分患者在局部麻醉下做完手术后则可以下地行走，同时需要穿戴医用弹力袜或裹好弹力绷带。另外，患者的活动量不要过大，避免跑步、爬山。如果采用全麻或神经阻滞麻醉、半身麻醉的方式为患者进行手术，一般麻醉恢复以后患者即可行走，通常需要一天左右的时间。

腹主动脉瘤支架手术后需要注意以下几点：1、控制血压：腹主动脉瘤支架置入之后，如果血压控制不好、血压较高，由于血液对支架的冲击力较大，可能造成支架的移位。如果支架下移，无法完全覆盖动脉瘤造成内瘘，即血液从覆膜支架外面继续向动脉瘤内灌注，可能导致腹主动脉瘤破裂。所以需要控制好血压，避免血压过高；2、定期随访：需要定期随访，观察支架和动脉瘤的变化。随访较好的方式是每3-6个月至医院检查强化CT，进行腹主动脉的CTA，即腹主动脉的CT血管造影，能够观察动脉瘤有无变化、支架有无移位、有无内瘘等，均能够通过腹主动脉的CTA清楚观察到。通常术后半年内，每3个月进行2次复查，之后的1-2年，每半年复查1次，如果后续情况较为稳定，可以持续每年1次复查。

迈之灵治疗下肢静脉曲张有作用，能促进下肢静脉血液回流、减轻水肿，药物原理如下：1、增加静脉血管弹性：血管弹性增加后，随着小腿肌肉收缩产生的肌肉泵作用，将静脉血液向回挤压促进静脉回流，并且下肢静脉曲张程度也会减轻；2、减轻静脉血管通透性：可防止长时间下肢静脉曲张后出现组织水肿、渗出；3、减轻炎症：慢性下肢静脉曲张可出现无菌性炎症，此药可减轻炎症。

静脉曲张有硬块、疼痛，实际是血管内形成血栓所引起。如果患者出现静脉曲张时间较长，也不进行治疗，血液在静脉曲张的血管内流动的速度比较慢，可导致血液的淤滞。如果患者的血液处于高凝状态，血液黏稠度增高，再加上淤血则可形成血块，即血栓。血栓在血管内形成之后，可导致硬包、硬结，按压时疼痛比较明显。另外，如果血栓成分刺激血管和血管周围的组织，则可产生红、肿、热、痛等炎症表现，并不是细菌感染所导致。

主动脉夹层动脉瘤属于比较严重的、能够威胁生命的血管疾病，由于动脉血管硬化、弹性降低，血流的冲击造成血管内膜和中膜、外膜分离。只有外膜保持完整的情况下，血管强度薄弱，如果时间较长外膜就会膨胀形成瘤样扩张，形成主动脉夹层动脉瘤。疾病如果控制不佳，容易出现血管破裂。由于主动脉是人体最粗的动脉血管，承受比较高的动脉血压力，如果动脉瘤形成会引起动脉管壁变薄，就会有破裂出血、死亡的风险，建议病人尽早发现、尽早治疗。目前微创介入治疗手段可以应用于主动脉的夹层动脉瘤，放置覆膜支架，即支架表面有一层薄膜卡在血管内，血液走行支架内不对血管壁产生压力，能够防止动脉瘤破裂。