岳培建

讲解医师：岳培建  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院神经内科
脑血栓用药分为急性期用药和恢复期用药，通常情况如下：\n1、急性期用药：如果病人在溶栓时间窗内，首选溶栓治疗，代表性药物是阿替普酶、尿激酶，用药期间需要严格监测病人的情况，溶栓后需要根据患者的情况，应用抗血小板聚集药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，还有稳定斑块药物，比如阿托伐他汀钙片等他汀类药物，还有脑保护药物，比如依达拉奉等，改善微循环或侧支循环的药物，比如丁苯酞、尤瑞克林以及中药制剂等。\n2、恢复期或慢性期用药：需要继续服用抗血小板聚集药物及稳定斑块药物，根据患者情况，可用一些促进神经功能恢复的药物，比如胞磷胆碱、奥拉西坦等，同时需要严格控制血压、血糖等诱发脑血栓的危险因素，也就是服用降压、降糖药物。

癫痫发病的原因多种多样，不同癫痫类型病因不同，具体情况如下：1、继发性癫痫：是继发于某种明确病因后出现的癫痫发作，如颅内占位、颅内炎症、颅内出血等，均可导致癫痫发作。如果有明确病因，在治疗癫痫的同时也要对因进行治疗，如果能得到良好的治疗效果，抗癫痫药可能不需要长期服用；2、特发性癫痫：是原因不明的癫痫，通常和遗传有一定关系，常在某个年龄段出现相关问题。如果癫痫发作的患者有家族史，则要考虑是否为特发性癫痫发作；3、隐源性癫痫：目前原因不明，但表现与继发性癫痫类似，以后可能会查出原因。这种癫痫也要按原发性癫痫或特发性癫痫进行治疗，等明确病因后，也可以针对病因进行治疗。

丘脑腔性梗塞不严重，主要由于本身不是较为严重的疾病，一般患者无症状。如果患者是无症状的丘脑腔隙性脑梗塞，无需过于在意，或者过分关注，需要关注的是导致这种问题的原因。丘脑腔隙性脑梗塞比较常见的原因是高血压、抽烟等问题，如果患者有高血压、抽烟等危险因素，要严格控制危险因素，避免出现较大的脑梗死情况。如果患者是有症状的丘脑腔隙性脑梗塞，比如有偏侧的肢体麻木等问题。患者可以应用改善循环、改善脑代谢、促进神经修复的药物，应用药物的同时，给予二级预防的治疗。这些治疗的目的是改善神经功能，以及预防较大或比较严重的脑梗发生。因此丘脑腔隙性脑梗塞总体上不严重。如果患者有这些问题，则是起到警示作用，让患者注意或关注身体、控制相关危险因素，避免比较严重的脑梗死发生。

脑梗塞临床称为脑梗死，部分脑梗死患者3个月可完全恢复，部分患者3个月无法完全恢复。影响脑梗死恢复的因素如下：1、救治时间：如果救治及时，比如在溶栓和取栓时间窗内。溶栓时间窗为3-4.5小时，取栓时间窗为8小时，如果在此时间段内进行溶栓、取栓治疗，血管再通的可能性比较大，脑细胞损伤或坏死的可能性比较小，神经修复比较快，可能在3个月内达到完全恢复；2、严重程度：如果脑梗死程度较重，神经修复比较慢，如果脑梗程度较轻，神经修复比较快，比如大面积脑梗死。大面积脑梗死损伤面积较大，损伤程度较重，比较严重，3个月内修复比较困难，可能需要更长时间；3、康复理疗：如果康复理疗合理、及时介入，对神经修复有帮助，患者要进行积极进行康复、理疗等治疗。

脑出血病人的恢复是一个缓慢、渐进的过程，在大部分脑出血病人的恢复阶段，通常需要进行综合管理。目前没有证据表明，任何补品对脑出血的恢复有一定帮助作用。因此在脑出血的恢复期，通常不建议服用补品，常见的脑出血病人的恢复措施有以下几种：1、控制原发病因：要针对脑出血的病因进行控制，常见的是高血压，需要严格控制血压，建议将病人的血压控制为＜130/80mm/Hg，血压控制得好，脑出血复发、再发风险会明显降低；2、康复锻炼：康复锻炼需要在康复师的指导下进行，对脑出血病人的恢复有较大帮助；3、保持良好情绪：需要保持良好情绪、良好睡眠，良好的情绪和睡眠对脑出血的恢复有较大帮助。因为部分病人在脑出血的恢复期信心不足，容易出现焦虑、抑郁等情绪。如果病人在此阶段情绪比较稳定，睡眠比较良好，对恢复有较大的帮助作用。

通常脑出血导致的腿无力，症状恢复相对较快。脑出血导致的神经功能损害，主要由于出血压迫周围神经，或周围脑组织出现的神经功能障碍。如果出血很快吸收，或出血很快解除，周围神经受压的状态会明显改善，神经功能恢复也会很快出现或完全缓解，通常1-2个月内会完全恢复。对于比较重的脑出血或关键部位的出血，比如出血量较大或出血部位比较关键，包括脑干或延髓等关键部位出血，即使出血量不大，可能也会导致比较严重的神经系统损伤，恢复可能会慢，可能需要3-6个月。因此脑出血引起的腿无力是否能恢复，需要根据病人的具体情况具体判断，但整体脑出血的恢复，比脑梗死的恢复相对会好。

常见的晕厥种类如下：一、反射性晕厥：1、血管迷走性晕厥：主要在患者情绪激动、久站、久坐、疼痛、抽血等情况时出现；2、情境性晕厥：即患者在某种情境、条件下出现的晕厥，比如大笑、喷嚏、咳嗽、排尿、排便等情况时出现晕厥；3、颈动脉窦综合征：常见于老年人，如衣领过紧，转头时出现颈动脉受压而出现的晕厥。二、直立性低血压性晕厥：又称直立不耐受综合征，主要与从卧位或坐位转成站位时出现的血压降低有关，收缩压降低≥20mmHg，舒张压降低≥10mmHg，可以诊断直立性低血压性晕厥。三、心源性晕厥：分为和心律失常相关的晕厥，以及与心脏的器质性病变有关的晕厥，如心梗或心绞痛导致的晕厥。因此，晕厥的病因和种类较多，通常需要根据患者的晕厥具体情况进行判断，并进行相应的治疗。

脑梗病人没有特殊的饮食要求，如果脑梗病人合并高血压、高血脂、高同型半胱氨酸血症，或者高血糖等脑梗相关危险因素，需要根据相关危险因素作出相应的饮食调整，具体分析如下：1、高血压：建议低盐饮食，即平常炒菜做饭时少放盐，口味要清淡；2、高脂血症：建议低脂饮食，食用油方面建议食用菜籽油、橄榄油等植物油，食物方面建议食用鱼、水果、蔬菜等，含有不饱和脂肪酸较多的食物；3、高血糖：合并高血糖的患者需要到内分泌科，由内分泌科做出专科调整，需要严格控制血糖或者严格控制饮食，尤其是主食，比如面、米或者含淀粉食物的摄入；4、高同型半胱氨酸血症：血中同型半胱氨酸较高，建议食用富含维生素B12、维生素B6和叶酸较高的食物，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶等食物。

对于脑水肿，通常主要从以下几方面判断：1、症状：脑水肿通常继发于某种疾病，一般会导致颅内高压，可能出现头痛、恶心、呕吐等表现，较严重者可能出现视物模糊、意识障碍等；2、影像学：脑水肿通常在磁共振上，表现为T2高信号，这种高信号较有特征性，对脑水肿诊断较明确。脑水肿是病理、生理改变，虽然临床上较为重视，但最终要明确诊断。因为脑水肿通常继发于某些疾病，如颅内占位、感染、出血等，均可导致脑水肿，从而出现继发或伴发改变。所以重点在于疾病的诊断和治疗，而不是在脑水肿，应在治疗疾病的同时，治疗脑水肿。

长期失眠在临床比较常见，首先需要排查是否有颅内相关器质性问题，其次要考虑精神、心理相关问题，也就是常说的日有所思夜有所梦。失眠和思虑过多有较大关系，要排查焦虑症、抑郁症。焦虑症、抑郁症患者经常伴发失眠症状，需要抗焦虑、抗抑郁治疗。目前药物种类较多，效果也不错，但是较多患者依从性不高。如患者服药后，觉得效果还可以，症状缓解后自行停药。其实是不规范的抗焦虑、抗抑郁治疗，一般要服药0.5-1年或者更长时间。所以要定期随诊，如果药一个月用完，一个月后要定期复诊，根据患者症状调整药物，此外患者需要坚持用药。如果没有上述相关的问题，可以考虑去睡眠中心进行睡眠的测评，进一步评估睡眠情况。