尿道损伤

进行膀胱癌术后灌注时，需确保导尿管插入膀胱内。由于化疗药物可能会对尿道造成损伤，若导尿管未插入膀胱或插导尿管的过程过于粗暴，则会造成尿道损伤。在修复过程中会产生瘢痕，尿道会逐渐变窄，当狭窄到一定程度时会导致导尿管无法继续插入，甚至患者排尿也会出现障碍。在进行膀胱灌注时，应根据灌注药物的不同采取相应的方法。较常见的药物为吡柔比星，灌注后时间不能过长，否则药物会被机体吸收并产生全身性毒副作用。而在进行插管灌注前，医生应嘱患者将膀胱尿液排空，使患者憋尿0.5个小时左右再去排尿，效果可能更好。

膀胱结石手术风险因人而异，膀胱结石患者伴有的合并症可增加手术的风险性。体外冲击波碎石是风险最低的治疗方法；经尿道膀胱镜碎石可能出现尿道损伤、膀胱损伤、假尿道形成以及膀胱穿孔等并发症；治疗病因过程中，也可能出现并发症，由尿道狭窄引起的膀胱结石，可能出现尿外渗、反复狭窄；由前列腺增生引起的膀胱结石，术后可出现血尿、尿失禁或直肠损伤；由神经源性膀胱引起的膀胱结石，可能出现泌尿系的梗阻、渗漏以及狭窄。

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
尿道损伤了的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等，详情如下：1.一般治疗对于轻度的尿道损伤，患者需要保持尿道通畅。可通过及时排尿、饮水充足来实现。此外，可

尿道结石能否自行排出，需要根据尿道结石的大小、形态和梗阻程度而定，具体如下： 1、结石较小：直径＜1cm，或者是长条形，且表面比光滑，大多数情况下可以自行排出； 2、结石较大：直径＞1cm，或者形态不规则，且表面不光滑，易引起尿道嵌顿，这种情况下较难排出；患者应该及时到医院就诊，以免引起不必要的尿道损伤。 目前治疗方法多是微创手术，最常见的情况可以在输尿管镜下将结石打碎以后将结石取出，可以较大程度避免尿道损伤。一般将结石取出以后，在尿道黏膜损伤较小的情况下，患者可以达到完全治愈的目的。

尿道结石是否严重需要根据尿道结石的大小、形态以及梗阻部位进行综合评估，具体如下： 1、结石较小：部分较小的结石可以自行排出则不严重，大多患者自觉无症状，且对尿道几乎没有损伤，影响不大； 2、结石较大：结石较大超过1cm或者形态不规则，在尿道内容易引起嵌顿，长期会对尿道有损伤，进而引起尿道炎症；另外，结石取出后，尿道损伤容易形成疤痕以及尿道狭窄，这种情况下较严重；对于尿道狭窄的治疗需要定期的尿道扩张，会为患者带来极大的困扰。

膀胱癌灌注时会使用化疗药物，但由于药物在膀胱内贮存时间较短，不会产生如同注射或口服化疗药物的全身副作用。但化疗药物膀胱灌注需插导尿管，在插导尿管的过程中可能会造成尿道损伤。男性患者还可能出现尿道膜部损伤，导致患者排尿困难。化疗药物还可以对膀胱黏膜，尤其三角区黏膜造成恶性刺激，患者会出现尿频、尿急、尿疼等症状，无法坚持进行化疗。此时对于患者可以使用M受体阻滞剂，从而缓解尿路刺激的症状。并且在进行灌药前，医生需要嘱患者将膀胱排空，从而增加化疗药物在膀胱内的停留时间，可以起到更好的作用。

尿道结石的治疗方法多为手术治疗，手术有可能引起尿道损伤、血尿，甚至造成尿道狭窄等并发症的发生。因此，术后需要注意以下几方面： 1、尿液颜色尽量保持淡黄或透明； 2、建议患者多饮水，饮水量的多少应依据尿液颜色决定； 3、建议每年复查一次B超或CT检查，观察有无肾及其他部位结石。

小便疼痛的原因为多方面，具体如下： 1、泌尿系感染：最常见的症状是尿频、尿急、尿痛，所以到医院治疗时要做尿化验，先去除膀胱炎、尿道炎等感染性疾病； 2、泌尿系结石：如肾结石脱落到尿道、膀胱或后尿道，也可导致尿痛类的刺激症状； 3、尿道损伤、尿道异物：此类更易导致小便疼痛，临床较少见。 因此不同原因产生尿疼，其处理方式不一样，但感染为最常见的原因。

男性打喷嚏漏尿不正常，而对于打喷嚏漏尿，男性发生率较女性低。所以多数正常男性，不管是年轻人还是中老年人，打喷嚏均不应该漏尿。 而男性出现打喷嚏、漏尿，意味着尿道开关的力量不足，通常见于外科手术后，如前列腺增生手术或者前列腺癌根治手术后。部分患者有神经源性问题，如长期控制不良的糖尿病、腰椎、骶椎或者中枢神经病变、帕金森病等神经系统疾病，也可导致打喷嚏漏尿。少数患者存在外伤问题，如曾经有过尿道损伤或尿道损伤修复手术后，在做打喷嚏、大笑等增加腹内压的动作时，膀胱被挤压时则会发生漏尿。

尿道狭窄由外伤性、感染性、医源性等因素导致，其中，医源性因素较为常见。放置尿管会引起尿道损伤，有局部水肿、排尿不畅等表现，导致一过性的狭窄，有自愈的可能。但是绝大多数的狭窄是不可能自愈的，需要进行手术干预，轻度狭窄可以采取扩张的治疗措施，或进行腔镜处理；重度或较复杂的狭窄要进行尿道重建，因此狭窄自愈的可能性较小。