尹洪宁

负荷超声心动图是诊断冠心病的重要检查手段，但如果检查结果是阴性，并不能完全排除患者患有冠心病的可能，具体如下： 1、冠状动脉狭窄程度如果低于70%，患者在做负荷超声心动图时很有可能会表现为阴性； 2、虽然患者冠状动脉狭窄程度超过70%，但患者已经建立起来良好侧支循环，这部分病人在做负荷超声心动图时也有可能表现为阴性； 3、负荷超声心动图阴性只能说明该患者患有冠心病的几率较低，而并不能够完全绝对证明患者没有患冠心病。因此患者如果接受负荷超声心动图检查，如果要是阴性并不能完全排除冠心病的可能。

体外心脏震波治疗是近些年来出现的针对严重冠心病的一种新治疗方法，目前已有研究表明确实可以改善患者症状。体外心脏震波治疗是应用低能量冲击波刺激缺血心肌，促进心肌毛细血管生成，改善患者临床症状，具有良好的安全性。适用于经过冠状动脉介入术，或冠状动脉搭桥术服用药物仍然有心绞痛发作的患者，或患者本身的病情不允许，或不适合冠状动脉介入术、冠状动脉搭桥术的患者。 目前国内外研究证实，体外心脏震波治疗可以显著改善患者的生活质量，减少硝酸甘油的用量以及改善心肌灌注，为难治性冠心病患者提供了新的治疗选择，目前国内已经有多家医院开展了心脏体外震波治疗项目。

负荷超声心动图对某些患者非常有必要，是超声心动图检查的重要组成部分。在诊室内超声心动图通常是静息状态下为患者进行心脏超声检查，对于某些患者，如冠心病、心绞痛、肥厚型梗阻性心肌病的患者，在静息状态下超声检查可能没有明显阳性发现，或并不能发现明确梗阻，只有患者在劳累或活动时才会表现出心脏结构或运动异常。此时通过常规心脏超声检查并不会有阳性发现，而负荷超声心动图则是静息超声心动图的重要补充。 通常在常规经胸超声心动图检查后，让患者在活动平板上快速走动或跑动，或在卧位踏车上进行快速踏车，或通过静脉给予药物，如多巴酚丁胺、腺苷、潘生丁等。目的是增加患者心肌负荷和耗氧量，来观察心脏在负荷状态下是否正常，因此负荷超声心动图是非常重要的心脏超声检查方法。

超声心动图报告单中经常会出现二尖瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流，二尖瓣、三尖瓣轻度反流其实是指心室收缩时，心室血液反流到心房。在心脏中有四组瓣膜，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，这些瓣膜相当于两个不同房间之间的房门，而这些房门在正常情况下只能单向开放，保证血液在心脏内单向流动。 正常情况下舒张期时二尖瓣、三尖瓣开放，血液从心房内进入心室，在收缩时二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，这时心室内的血液分别进入主动脉和肺动脉。虽然瓣膜进化得非常精妙，但仍然会在大多数的健康人日常查体中发现收缩期三尖瓣和二尖瓣会有少量反流，一般认为没有临床意义，也可以认为这是生理性现象。因此超声检查结果中如果出现二尖瓣、三尖瓣轻度反流不必过于担心，但并不是二尖瓣、三尖瓣轻度反流完全没有意义，因为可以出现在心脏病理状态下，如心室扩大、肺动脉高压等。

大部分二尖瓣轻度反流是正常生理性现象，这时无需特殊治疗和复查。 但还有一部分患者的二尖瓣轻度反流是病理性现象，合并在病理状态之下，如患者患有扩张型心肌病，或高血压性心脏病以及冠心病，这样的情况一般也经常伴有二尖瓣轻度反流，这时需要针对患者所患的原发病进行治疗。如果患者患有高血压病，这时需要针对高血压进行药物控制，在药物控制之后有可能二尖瓣反流会减轻或消失。

扩张型心肌病是常见的心肌病之一，多伴有心力衰竭。一般表现的是患者活动后出现气短或胸闷，做心脏超声检查时在超声心动图检查会发现心腔扩大。这时心腔扩大不单单包括左房扩大、左心室扩大，还有一部分患者会表现为全心扩大，包括右房和右心室也都有扩大。室壁厚度一般正常，运动幅度减弱，左室射血分数会减低，同时会伴有各个瓣膜的不同程度反流，一般以二尖瓣和三尖瓣的反流最为常见，反流程度一般不会太重，一般都是轻到中度关闭不全。 还有一部分扩张型心肌病患者会合并有左室附壁血栓，这时会比较危险。一旦发现扩张型心肌病合并有左室附壁血栓，这时需要及时到心内科就诊，服用抗栓药物来化解血栓，以防血栓脱落，造成比较严重的并发症，如偏瘫或动脉的栓塞是非常严重的并发症。

肥厚型心肌病患者术中超声表现和诊室超声表现没有太大区别。肥厚型心肌病是最常见的心肌病，发病率约为1/500-1/200，多数患者有家族史，属于常染色体显性遗传。父母中如果要是有一位肥厚型心肌病患者，生育的子女患病几率为50%。 目前肥厚型心肌病诊断主要依赖于超声心动图检查，超声表现多为左室壁显著增厚，而这种增厚多数表现为非对称性，以室间隔增厚最为常见。根据左室流出道有无梗阻，肥厚型心肌病可以分为非梗阻性、隐匿性梗阻和梗阻三类。 还有一种肥厚型心肌病的表现为左室心尖部室壁肥厚，而室间隔和其它节段增厚并不明显，在超声检查时容易被漏诊。此类患者心电图经常会表现为明显胸前导联T波倒置。超声检查时如果要是应用左心声学增强剂可以帮助明确诊断。