尹又

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
不同的老年痴呆亚型，它的前兆是不一样的，发病率50%-60%是阿尔茨海默病，最早期在发病前的15-30年，先出现情景记忆受损，随着病情的进展会出现片段性的遗忘，突然在1-2小时或者半个小时里，自己不能回忆事情。比如，跟同学在聚会，突然开始反复的翻皮包，说要找钥匙，实际上钥匙就抓在自己手里面，等清醒过来再问他，不知道有这回事情。或者平时很熟悉的一条路，出去之后不知道走到哪去了，后来过了2-3小时又转回家里来了，问他不知道，这种情况是要特别当心的。随着疾病的进展，发病前的1-2年开始出现近记忆力受损，反复地问同样的问题，家属提示他，一会儿又问是不是有这回事，他不能确定。但是要区分的是正常老年人的记忆力下降和痴呆的前期表现，记忆力下降老年人都有，但是基本上通过提醒一般是能想起来的。但是如果是病态，反复提醒仍然不能回忆起来，这种情况是以退行病变为主。如果是帕金森，早期显然是有帕金森综合征症状的，如果是抑郁性假性痴呆，是有长期的抑郁情绪问题的。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
老年痴呆并没有非常严格的饮食禁忌，不同的类型稍微有所区别。美国膳食协会每两年会提出一版新的各种疾病的饮食指南，最新一期美国的痴呆饮食指南，包括多吃坚果类的东西；少吃发酵粉；不要用铝锅炒菜；多吃橄榄油；多吃木耳、洋葱、芹菜，不同的研究提示有一定的辅助的作用。血管性的痴呆，显然是有血管性的危险因素，比如高血压、糖尿病和高血脂，应该进行低盐低脂饮食。总的来说，没有严格的禁忌症，但是针对不同痴呆的亚型，可以进行适当的调整，个体情况要个体分析。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
老年痴呆的测试方法非常多，大家更关心的可能是在家里面怎么进行有效、简单的判断。最简单的方法是两种，一个叫做画钟试验，就是在纸面上画手表的圆盘，让他标出来10点、10点15分，圆盘能够有效的画出来是1分；把12个点准确的画出来，标出数字是2分；准确地画出时针和分针的长短以及位置，是3分，一般的老年人应该是没有问题的。第二做MMSE量表，它分为哪一年、几月几号、星期几、什么季节，这是时间的判断。现在在什么地方，具体到哪个省、哪个市、哪条街道、什么门牌号码，这是地点的定向。记忆力的损失记忆，比如，告诉你三个词语，你马上重复一遍，比如皮球、国旗、树木，每错一个是扣1分，答完了之后，再看计算能力。比如100减7等于多少，每错一个扣1分，但是如果连续错两个，后面的分就全扣掉，就是计算这一块。回答完计算之后，让他回忆前面说的三个词语，近记忆力受损最典型的表现就是前面记性是好的，到这他记不出来了，一般错了两个以上就可能提示有明显的问题。还有模仿画画，重复言语等等，总分是30分，不同的研究里标准不一样，低于26分的话往往提示有明确的问题，26-30分是临床的过渡阶段或者是亚临床阶段。

老年痴呆的症状与其类型密切相关： 1、阿尔茨海默病：表现为记忆功能障碍、嗅觉丧失、焦虑、抑郁、情感淡漠等；2、血管性痴呆：表现为执行功能受损；3、路易体痴呆：表现为波动性认知功能下降、视幻觉和帕金森症状；4、额颞叶痴呆：是由于额叶和颞叶萎缩所致，表现为幻觉、妄想等精神症状；5、抑郁性假性痴呆：多见于老年人，表现为情绪低落、记忆力减退等症状，早期进行干预，预后较好。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
以前睡眠障碍是神经科里面非常小的一个分支，但随着睡眠障碍的亚型分的越来越多，分支的疾病越来越多，现在多个学科都可以看，但是针对情况不一样，选择不同的科室。其中最主要的是神经内科，对于重度的睡眠障碍，伴有精神症状的归精神科。OSAS病人可以在呼吸科或者神经内科看；有明显的咽喉狭窄引起的鼾症，涉及到要做手术的，一般是耳鼻喉科看。不同的睡眠障碍选用不同的科室，但是可以首选神经内科进行睡眠障碍亚型的分类，便于后面的分诊。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
睡眠障碍的药物分为几大类，临床上用的比较多。首先、尽量选用副作用比较小的药物，如果是非处方药物，在市面上现在比较多的是褪黑素，或者是具有褪黑素功能的保健品，如脑白金。第二、非苯二氮卓类的镇静类药物，这类药物的特点快速，比如吃完药物之后5-10分钟就会起效，但是起效时间短，一般是2-3小时或者3-4小时，如果长期服用这类药物的话，可能会造成药物性的早醒，也就是大概睡到2、3点钟就会不自觉地醒过来，而且因为已经睡了一觉，可能再次入睡会相对比较困难，所以这一类药往往用于倒时差或者急性的短期失眠。第三、苯二氮卓类的药物，目前市面上用的最多最广，但是副作用是非常大的，也就是各种安定。特别要提醒老年人，一般不建议使用氯硝安定类的药物，它有非常强的肌肉松弛的作用，老年人有很多的心脑血管伴随症状或者糖尿病，晚上会不自主地起床，因为肌肉松弛很容易突然摔倒，造成骨折，甚至朦朦胧胧的情况。第四、具有镇静催眠作用的抗抑郁药，主要适合用于具有情绪问题、睡眠不好的病人。第五、针对相对比较重的顽固性失眠，伴有精神症状的，可以加用小剂量的新型抗精神药物，但是特别强调是非常小剂量的，因为大剂量的抗精神药物，可能会加重病情的进展，或者是增加心脑血管猝死的风险。

讲解医师：尹又  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
大家最想问的是如何预防，尤其是父母有这个病的话，家属特别紧张。大家可以放心，这个病的遗传因素并不是非常强，100个病人里面只有不到5%的病人是以家族性的痴呆为主，95%的都是散发性的，其实更有意义的是在青、中年时期规范生活习惯。比如，晚上不要熬夜，现在已经有大量的证据提示，睡眠不好往往会引起认知功能的下降，或者以后导致更严重的痴呆。包括睡眠特别多的，或者睡眠特别少的都一样，而且少于每天6个小时的睡眠的话，明确提示Aβ蛋白沉积是呈几何倍数的聚集的。特别要提醒大家，青壮年进行三高的有效控制，意义远远大于遗传因素。因为单纯退行性病变的病人非常少，在中国带有血管性的危险因素以及退行性病变混杂在一起的病人比较多，长期大量抽烟、情绪低落、心情不好、不愿意出去活动，都是不利的因素。如果能够在相对比较年轻的时候养成好的生活习惯，可能比吃保健品更有效果。

引起老年痴呆的原因包括：1、阿尔茨海默病：是由于神经系统退行性病变所致；2、血管性痴呆：是由于脑血管病所致，包括脑梗死、脑出血等，患者表现为记忆力、执行能力下降；3、路易体痴呆：以黑质纹状体系统的路易小体为病理特征，表现为帕金森症状及波动性认知功能下降、视幻觉；4、额颞叶痴呆：表现为精神症状、帕金森症状；5、抑郁性假性痴呆：多见于老年人，是由于丧偶或重大精神刺激所致。

老年痴呆的检查方法包括： 1、一般检查：包括头部核磁共振和血液检查（甲状腺功能、肝肾功能、血脂、梅毒、HIV）。 2、特殊检查：阿尔茨海默病患者应进行淀粉样蛋白PET成像检查，以动态监测Aβ沉积的速度。血管性痴呆患者应进行头部核磁共振，对于小血管性痴呆应联合SWI序列检查。路易体痴呆患者以量表评估为主，抑郁性假性痴呆患者以询问病史和试验性抗抑郁治疗为主。

老年痴呆的治疗方法包括：1、非药物治疗：包括音乐疗法、光照疗法、亲情关怀等；2、药物治疗：首选要明确病因，针对不同的病因进行干预，目前临床上应以多靶点综合治疗方案为主，包括胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂，可明显延缓疾病进展，但不能逆转疾病。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。