小儿疝气

小儿疝气患者进行传统的开放式手术，切口较大，出血可能掩盖手术视野，不利于组织辨认，同时术后组织损伤较重，造成局部肿胀出血，甚至形成血肿，有报道称手术刀切割时可能损伤重要组织，如精索、输精管、膀胱等。若患者进行微创手术治疗，通过腹腔镜技术，可直接观察病灶的位置，采用硬膜外针绕过重要的组织器官，直达病灶处进行穿刺，效果良好。因此小儿疝气患者进行微创手术治疗相较于传统手术治疗效果更佳。

小儿疝气早期患者建议监护人对其进行密切的观察，并减少其大声喊叫、长时间蹦跳、大便干燥等行为，以避免增大腹腔压力。发作频率较高的小儿疝气患者建议及时就医，进行手术治疗，以预防疝气的复发以及嵌顿和并发症的发生。小儿疝气患者进行手术治疗无具体的年龄限制范围，年龄较小的婴幼儿由于长期啼哭导致疝气，建议尽早进行手术治疗。

小儿疝气的手术刺激比较小，伤口也很小，麻醉方式可以采用非插管的全麻，复合骶管麻醉。非插管的全麻就是用一些镇静、轻度镇痛的药，比如丙泊酚、芬太尼等，让患儿处于一个镇静、安静的状态，比较配合。在该种状态下麻醉医生从患者的骶管部位进行骶管穿刺，给予骶管麻醉。骶管麻醉的药物一般是局部麻醉药，比如利多卡因、罗哌卡因等。所有麻醉用药的量基本根据孩子的体重而定，除非特别肥胖的孩子会酌情减量。一般这种麻醉方式相对对患儿的影响比较小，复合的全身麻醉药量比较少，患儿术后苏醒很快。骶管麻醉有一定的维持作用，即术后可能对伤口还有一定的镇痛作用，这样子小孩子术后会感觉比较舒适。

小儿疝气是小儿时期一种常见的外科疾病，几乎均需要手术治疗。小儿疝气的手术方式有多种，经过了数十年的演变，目前比较常用的手术方式有两种，一种是经腹股沟区的小切口手术，另一种是目前比较新型的腹腔镜手术，也就是大家俗称的微创手术。这两种手术各有利弊，经腹股沟区的传统手术，麻醉的时间相对要短一些，因此手术时间比较短。腹腔镜手术麻醉时间略长，手术时间相对于经腹股沟区的手术时间略长。但是腹腔镜手术最大的好处是可以同时探查小儿对侧有没有隐匿性疝气，如果有，可以同时治疗，这样只需一次麻醉，可以同时解决两侧的疝气问题，所以目前多采用腹腔镜手术的方式。如果发生疝气嵌顿，需要急诊手术，一般来讲只能采取经腹股沟入路的手术。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
小儿疝气是比较常见的一种腹部疾病，一般采取手术来治疗。随着科技的发展，现在有微创手术。那么小儿疝气微创手术有什么利弊呢？

小孩疝气嵌顿时间过长有可能造成肠管的卡压坏死，重者要切除肠管，因此发现早期的症状非常重要。对于既往有疝气的幼儿，家长如果发现在某个时间段疝块变得比以往明显增大，而且安静平卧的时候肿物又难以自行消失，将肿物往腹腔方向推送的时候也难以返回到腹腔，应该考虑是不是有疝气嵌顿的可能。如果疝块局部皮肤色泽是正常的，但是患儿伴有哭闹不止或者阵发性腹痛、呕吐等症状，说明已经出现一定的梗阻症状，应该及时送到医院进行复位治疗。如果局部肿块质地变硬、触痛非常明显，皮肤也可以见到红肿或者发青紫色，可能出现肠管的缺血坏死等严重并发症，更应该尽快的到医院做相应的治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
小儿疝气一般手术之后恢复的时间，根据病情的不同而有所不同。对于单纯的一侧小儿疝气，1周左右基本能够正常出院，术后恢复的时间大约需要4-8周左右。3个月内避免患儿剧烈的运动，有利于对腹腔内压力的降低，有助于防止疝气复发。如果是由于双侧小儿疝气，恢复的时间可能适当的要延长，在半年左右才可以适当的剧烈活动，能够使双侧的疝气切口愈合更加紧固，能够有效降低复发的几率。对于疝气患者手术恢复时间，一定要根据患儿的自身病情共同决定。

小儿疝气最主要的表现为腹股沟区出现可复性包块，可复性包块是指当患儿活动、哭吵、用力解大便时，在腹股沟区突出一个包块，当患儿休息平躺后，包块可以自行消失。医学上是指正常器官进入到不正常的位置，体表触及的包块实为患儿腹腔内容物，当触及到包块即可怀疑患儿患有疝气。临床可以依据彩超及CT来确诊。

小儿疝气手术的过程可能存在风险，因此术前需完善相应指标的检查，包括心脏检查、肺脏检查、肝肾功检查等，检查结果合格后，方可进行手术，避免产生并发症。年龄较小的小儿疝气患者，如出生数月的婴儿，由于心肺功能等个体发育尚未完全，一般建议住院进行手术治疗，以保证婴儿的生命安全。年龄稍大的小儿疝气患者，建议进行日间门诊手术或一日手术治疗，节省时间和资源。

讲解医师：奚玉廷  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
小儿腹沟斜疝在一岁以内是有治愈的可能。但随着年龄的增长，超过一岁，因为运动量的增大，对腹股沟内环口的冲击越来越厉害，能够自愈的可能性越来越小。如果孩子超过了一岁，建议进行手术治疗，手术治疗又分为腹腔镜的疝囊高位结扎和腹横纹小切口的疝囊高位结扎。当然也有部分地区还在开展腹沟斜切口的疝囊高位结扎，后两者逐渐被腹腔镜的疝囊高位结扎所取代，因为腹腔镜治疗创伤小，术后恢复快，复发率低，不破坏腹股沟管的解剖结构，靠自己的疝囊高位结扎以后，逐步的愈合，这样能够降低复发机率，促进快速康复。术后注意保持卧位休息一星期，一个月之内避免剧烈的活动。这样能够轻松治愈疝气。