小儿急性肾小球

小儿急性肾小球肾炎是由多种原因引起感染后的免疫反应，导致的肾小球病变。其最主要的临床表现是血尿、水肿、少尿，有的时候有蛋白尿，同时可以出现高血压。其本身是一种自限性疾病，没有特殊治疗方法，最主要的治疗就是休息和对症处理。纠正病理、生理过程即水钠潴留，也就是水肿、血容量过大，防治急性期并发症，保护肾功能，以利其自然恢复。小儿急性肾小球肾炎以链球菌感染后最多见，急性期有链球菌感染，同时需要抗链球菌治疗，即抗生素治疗，大概需要10-14天，后期的恢复比较好。最主要是在链球菌流行期间，注意不要到人多的场所，发现链球菌感染后，应该积极治疗链球菌感染，以防急性肾小球肾炎发生。

讲解医师：刘国建  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科
小儿得了急性肾小球肾炎以后必须基本卧床休息，直到肉眼血尿消失，利尿、消肿，血压恢复正常以后才可以下床活动。饮食上应给予富有维生素的低盐饮食，蛋白质入量保持在约1g每公斤体重每天，如果出现肾功能不全，应该限制蛋白质的摄入量，并且给予优质蛋白饮食。需要控制水、盐的摄入量，经水、盐控制以后，如果仍有明显的水肿，应该使用利尿药，一般情况下，利尿后可以达到降压的效果，如果利尿后仍然有高血压，可以给予降压药物。如果经利尿降压以后有心衰的症状，可以使用改善心功能药物如硝普钠，必要的时候需要血液滤过脱水。如果急性肾炎迁延两个月至半年以上或者小儿急性肾炎病情常有反复，而且扁桃体病灶明显，可以考虑做扁桃体摘除。扁桃体摘除的时机选择上应该是肾炎病情稳定，无临床症状及体征，并且扁桃体无急性炎症，这个时候才可以考虑手术，术前一般要求应用青霉素类药物两周。

在儿科对于急性肾小球肾炎的病例，最常做的检查有几方面，一个首先是体格检查，在查体的时候会特别注意孩子有没有浮肿的表现。孩子的心率、血压情况如何，是否存在高血压、有没有循环充血的表现，另外在实验室检查方面，一方面要对孩子肾脏疾病的状态做出一个全面的评估，包括孩子尿的检查，有没有血尿、蛋白尿，蛋白尿的程度、蛋白尿定量以及蛋白尿的性质，是肾小球性的蛋白尿还是肾小管性的蛋白尿，还有对肾功能要做出一个全面的评估。另外在病因方面，因为肾急性肾小球肾炎最常见的是感染后肾小球肾炎，但是也有一些情况下急性肾小球肾炎可能是慢性肾小球肾炎发病的早期，所以在孩子出现表现的时候还要对病因加以鉴别，这个时候一方面要对急性肾小球肾炎一些典型的临床指标、实验室指标进行检查，包括补体、抗链O，另外对一些鉴别诊断所需要的检查也要进一步完善，包括一些常见的继发性的因素，比如说狼疮性肾炎或者紫癜性肾炎、乙肝病毒相关的肾小球肾炎，一些相关狼疮的指标补体自身抗体，还有紫癜，查体上有没有皮疹，有没有关节的肿痛，还有乙肝的病原学的检查，也要进一步地完善，这样才能够对病因加以鉴别，从而确定这个孩子是不是一个急性感染后的肾小球肾炎。

小儿急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，是儿科常见免疫反应性肾小球疾病，多见于感染后。尤其是溶血性链球菌感染后，激活体内补体，造成免疫异常应答。主要表现为急性起病，水肿、血尿、高血压或伴有蛋白尿，多数患者可随感染痊愈而愈，预后相对良好。但部分患儿可以在急性期出现高血压脑病，急性肾功能不全或急性循环充血，危及生命。 少数患者可以发展为急性肾衰，或慢性肾衰、慢性肾炎。因此，急性肾小球肾炎是否严重需要加强注意，避免掉以轻心，尽管预后相对良好。但部分患儿可出现不良预后，因此需要及时就医诊治。

小儿腮腺炎的危害主要表现为并发症，具体如下：1、脑炎、脑膜炎：小儿腮腺炎可以并发脑炎、脑膜炎，临床上会出现发高烧、意识障碍，小儿可能会出现昏迷、抽搐、嗜睡、呕吐、头痛等。小儿在治疗脑炎、脑膜炎后，仍可能遗留不同程度的智力损伤；2、生殖系统炎症：小儿腮腺炎可能会并发生殖系统炎症，如睾丸炎、卵巢炎。睾丸炎主要表现为阴囊的红肿、局部疼痛，个别小儿将来甚至会影响生育功能；3、听力损害：小儿腮腺炎也可以并发听力损害，使小儿听神经受损，导致听力明显下降；4、小儿急性肾小球肾炎：部分小儿也可以在小儿腮腺炎的基础上并发急性肾小球肾炎，从而出现浮肿、少尿、血尿、蛋白尿等表现。

小儿急性肾小球肾炎一般预后较良好，绝大多数患儿肉眼血尿于2-4周内消失，血压恢复正常，血肌酐也会正常。若2-4周内还有肉眼血尿，甚至肾功能不全、高血压等症状时，需完善肾脏病理检查，明确肾脏病理类型。 患者残存的蛋白尿、镜下血尿一般都可于6个月内消失，但少数病人可迁延1-3年，其中大多数都可恢复正常。而链球菌感染性肾小球肾炎的患儿，恢复正常后要多休息、避免剧烈运动、避免感染，对于患儿疾病恢复有帮助。

小儿急性肾小球肾炎是指由各种病因引起感染后，机体的免疫反应所导致的急性双侧肾脏非化脓性的肾小球炎性改变，临床以血尿为突出表现，也可合并浮肿、少尿、急性肾功能不全及高血压等临床表现。 小儿急性肾小球肾炎比较常见的为链球菌感染后引起，所以如果小儿患有急性扁桃体炎，尤其是链球菌感染所致，就一定要积极的抗感染治疗，这样急性扁桃体炎或链球菌感染后，引起肾炎的可能性较小。

小儿急性肾小球肾炎的休息是比较重要。在急性期一定要卧床休息，等待肉眼血尿消失，血压降到正常，水肿明显减轻，这时可以适当的下床活动，但是活动最好只有上厕所，其他时间大多还要在床上静卧，使患儿得到休息治疗。因为有些孩子休息后稍微好点，稍微活动后，肉眼血尿又出现，所以休息相对比较重要。 一般前1个月要很好的休息，但是学龄儿童要上学，上学的时间要根据化验结果，血沉正常以后可以上学，但上学一般先去半天，只限于上课，下午课程不多在家里进行休息。孩子可以运动的时间是家长比较关注的问题，大多数要孩子化验尿，如果尿常规完全正常，可以适当增加运动量，如逐渐的跑步，缓慢的游泳，还要根据临床症状，因为小儿急性肾小球肾炎的镜下血尿大多在半年到1年才能完全恢复。所以小儿急性肾小球肾炎的孩子在发病的6个月之内一定要注意休息。

小儿急性肾小球肾炎是急性发病，多有前驱感染史，出现了血尿或不同程度的蛋白尿、水肿、高血压的临床综合征。小儿急性肾小球肾炎有以下几个主要表现： 1、家长能发现的是血尿，可以是肉眼血尿，或者化验检查是镜下血尿。颜色不一定是红色才叫血尿，有些孩子可以排出茶色尿，或者颜色更深，形容是烟灰水色，也叫血尿； 2、蛋白尿，肉眼不易看见，尿里蛋白增多引起尿里泡沫增多，尿量减少，1天的尿量可能为300-400ml； 3、可以出现水肿，一般早晨起床时水肿比较明显，双眼睑水肿，随着病情加重，颜面水肿、双下肢水肿，后期可以有全身水肿的表现； 4、高血压，孩子外表也看不出来，但能表现出头疼，严重可以引起呕吐、不适，全身比较乏力，不愿意活动的表现。 如果发现孩子尿的颜色不正常，尿里泡沫不正常，一定要到医院检查，测血压，看血压高不高，如果化验发现有蛋白尿、血尿、高血压伴有水肿，要注意孩子患急性肾炎了，应该及时给予治疗。

小儿急性肾小球肾炎是一种感染后免疫所导致的弥漫性肾小球病变，临床表现就是血尿、少尿、浮肿、高血压等。绝大部分患者的预后良好，90%-95%可以痊愈，最先消失的是肉眼血尿，之后蛋白尿、水肿逐渐消失，尿液中少量红细胞可以持续一年或更长时间。急性肾小球肾炎患者不用过于紧张，因为整体预后非常好。但是急性期很好的休息可以带来比较好的预后，所以在急性期一定要注意休息，直到肉眼血尿消失、水肿消退，才能够保证后期比较好的预后。否则，在此过程中容易出现反复，甚至肾炎迁延不愈。