小儿呼吸道感染

讲解医师：佘继林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院儿科
心肌炎大部分病人是由呼吸道感染以后，病毒进入血液，从血液进入心脏，引起急性心肌炎。急性心肌炎一旦发作以后，从诊断上来讲，如果小孩呼吸道感染的急性期出现胸闷、发憋、气短、出汗、脸色不好，一定要密切注意，除外心肌炎。因为心肌炎有时候不典型，有轻有重，要到医院去，在医生的指导下，做心电图，查心肌酶谱。从诊断上来讲，无论是国内还是国外，它有一系列的诊断标准。够了诊断标准，一定要按照心肌炎去治疗。这个治疗是很严谨的，医生会根据病情，做出一些相应的治疗，家长要配合着医生，一定要积极治疗，因为心肌炎有时候临床和症状不符，比如病情很重，但是小孩还挺好，出现突然的意外，这个病一旦得了，一定要认真的对待、认真的治疗，一直到医生认为好了，基本痊愈了。但这个病程一般时间是很长的，要根据病情的变化，有一些相应的治疗的疗程。

讲解医师：佘继林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院儿科
预防小儿呼吸道感染是个大问题，牵扯到日常对小孩的护理。比如，第一、小孩在高发期，像冬天一定要充足的睡眠，因为睡眠足了以后，全身的抵抗力就比较健全，对外的抵抗力强了，就不容易被细菌、病毒、支原体侵袭或感染。第二、饮食上要注意，从中医来讲，在比较寒燥的天气里面，不要吃一些大鱼大肉，因为按中医来讲，大鱼大肉进入体内以后，会产生滞热，停滞在脾胃，滞热过剩以后，就要对肺脏进行一些不利的影响，使肺热雍盛。在这种情况下，在感染后的一些外携，比如细菌、病毒、支原体，内部处在亚健康，外部的敌人就乘虚而入，造成呼吸道感染。第三、体育锻炼，小孩在冬天不能因为寒冷防护过度，一点不去锻炼。锻炼要适度，要适合年龄、体力，要劳逸结合，适当的锻炼非常重要，增加抗病能力。第四、起居上要注意，比如环境要注意空气的新鲜，冬天虽然很冷，但是定时的还要开开窗户，流通空气。比如在感冒的高峰时候要有些防护措施，戴上口罩，这样注意一点，比如多吃一些水果，多喝一些水，能够防止内热的发生，在防止呼吸道感染方面应该是非常重要的一环。

预防小儿呼吸道感染需要做到以下几点： 1.增强小儿机体免疫力，保证充足的睡眠，避免细菌、病毒等致病微生物的侵袭； 2.合理饮食，以清淡为主，避免过食油腻性食物； 3.根据儿童年龄和体质情况，适当增加体育锻炼，增强机体抗病能力； 4.保持屋内空气流通，在儿童呼吸道感染高发期做好预防措施。

小儿呼吸道感染发烧分低热、中热、高热、超高热四个标准，根据发热的温度不同，处理方式因人而异，以38.5℃为界线，如果体温在38.5℃以上，需使用退热药，如美林、双氯芬酸钠栓等。如果体温在38.5℃以下，可使用小儿感冒药，如护彤。另外需多洗温水澡，多饮用热水，从而降低体温。如果患儿出现精神差、剧烈咳嗽、饮食差，这种情况需及时就医，进一步检查。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿呼吸道感染有一部分会传染，但并不是所有的呼吸道感染都是传染病。因为呼吸道感染，尤其是上呼吸道感染，约90%以上的感染源属于病毒，如鼻病毒、合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及肠道病毒等，病毒可以通过飞沫进行传播。由于婴幼儿身体的免疫力比较弱，所以有可能被传染。 所以在日常生活中要注意勤洗手、勤换衣服，不要到人员密集的地方聚集，注意环境通风。

小儿呼吸道感染后出现急性心肌炎，病情相对比较严重。如果在呼吸道感染急性期患儿出现胸闷、气短等症状，需要及时到医院做心电图、心肌酶谱等相关检查，一旦确诊后需要严格按照心肌炎治疗流程采取规范治疗。部分患儿心肌炎病情程度和症状不完全相符，如果麻痹大意延误治疗，有可能危及患儿生命。

小儿呼吸道感染期间建议多休息、多饮水、以清淡、易消化食物为饮食原则，多食用新鲜蔬菜、水果。因新鲜蔬菜水果可以补充水分、维生素C，其中维生素C可以提高机体抵抗力和抗病能力，如酸枣、橘柑、柠檬、猕猴桃、草莓、苹果、梨、枇杷等水果，建议呼吸道感染期间多食用，进食量与小儿消化能力有关，以小儿不腹泻为界，一般在两餐之间食用较好。

小儿呼吸道感染80%都是病毒感染，病毒感染引起的疾病是自限性为主的疾病，其护理措施如下： 1、监测患儿体温，如果没有高烧，或者只是鼻塞、流鼻涕等症状，可以多饮水，不一定吃药。 2、如果痰较多，祛痰食物的选择可以根据孩子的咳嗽症状是干咳、湿咳区分决定。 3、如果上呼吸道感染影响小朋友生活和休息，适当给缓解症状药物，比如发热可给退热药物，但一定要看患儿有无其他疾病，比如有无G6PD酶缺乏等基础疾病，退热药不能乱用，有特殊疾病的患儿一定要咨询医生，比如给缓解鼻塞药物、止咳药物。过度的药物治疗有时比不上适当的护理，但如果症状比较严重，不能缓解，就要及时就医。

预防小儿咳嗽从根本上是预防小儿呼吸道感染，以及预防引起小孩咳嗽的其它疾病如预防小儿哮喘发作。小朋友自我防护意识比较差。家长需要做好小孩的呼吸道感染防护，不带小朋友到人员密集的地方，如商场、超市。不要与有呼吸道感染的其他人接触。在感染流行时外出给小朋友戴好口罩，回家以后勤洗手，做好个人防护。 现在很多小朋友到幼儿园几天后便感冒咳嗽，治疗好后回幼儿园又感冒咳嗽。家长要注意自己小朋友感冒咳嗽时尽量不要到人员密集地方，不要到幼儿园，避免传染给其他人。感冒时尽量在家休息，还需要增强小朋友的体质。

如果小儿出现反复的呼吸道感染，应及时到医院进行正规检查，完善相关检查后才能明确诊断，并且根据病情制定个体化治疗方案。如果儿童存在免疫功能低下，可使用免疫调节药物等。若儿童为哮喘或咳嗽变异性哮喘，可针对哮喘的病因给予治疗。 引起小儿呼吸道感染的因素较多，主要有以下几点： 1、上气道咳嗽综合征； 2、儿童哮喘，迁延性细菌性支气管炎； 3、免疫功能低下。