封启明

心肌炎和心肌病不同，病毒性心肌炎是急性疾病，因各种病原微生物侵犯心肌，或在人体引起感染2周后发生自身免疫性抗原抗体反应，造成心肌发炎，引起心肌急性心力衰竭或心室心律失常，心房到心室传导阻滞，或出现各种早搏的一个病理过程。 相对来说，严重的病毒性心肌炎不常见，但有一部分病毒性心肌炎可逐渐引起心脏扩大，转化为心肌病。而心肌病部分为原发性病变，不明原因；部分有明确原因，如酒精性心肌病、糖尿病微血管性心肌病，在此基础上，发生心脏逐渐扩大，慢性心力衰竭和相应心律失常。

心肌缺血需进行一系列检查，其方法如下： 1、心电图检查：明确有无心肌缺血； 2、心脏超声：无创检查，观察心脏大小和心脏心室壁收缩是否协调，有无心脏冠状动脉某一个阶段收缩不协调； 3、运动试验：戴好心电图贴片进行运动，在运动状态下，若达到亚极量运动，观察心肌是否缺血； 4、冠状动脉CT检查：观察三支冠状动脉供血情况； 5、冠状动脉造影：诊断金标准，通过冠状动脉造影，观察供应心脏的三支血管是否缺血，同时在造影中可进行各种激发试验和扩张冠状动脉试验，观察是否因血管痉挛造成心肌缺血。

慢性心力衰竭在某些诱因下，病情可急性加重，最常见诱因为感染，而最常见的感染为肺部感染。若慢性心力衰竭患者发生肺炎，出现心慌、气急、不能平卧等症状，此为心力衰竭急性加重的情况，需在治疗心力衰竭的同时，纠正诱因。 其他诱因，如脱水、补液过快、电解质紊乱、血糖过快变化、腹泻、情绪激动等引起心肌耗氧量增加，也可造成心力衰竭急性发作。如天冷或情绪激动导致血压骤然升高，白天过度劳累导致夜间出现心力衰竭发作，端坐呼吸，不能平卧。所以心力衰竭患者要非常规律的生活，避免诱因。

急性心肌炎多数由病毒引起，但其它细菌、支原体、衣原体等病原微生物也可引起，而临床最常见的心肌炎由肠道病毒引起。 患者表现每日3-5次稀便，2周后出现心慌、气急，不能平卧或各种心律失常，进行心电图或心脏超声检查，发现心肌收缩力下降，或房室传导阻滞、频发早搏。而心脏超声发现患者左心室心肌收缩力下降，胸部CT、胸片，或听诊时发现肺部有啰音，提示左心收缩功能下降，此时为病毒性心肌炎。

肥厚性心肌病可引起患者猝死，其存在两方面原因，具体如下： 1、肥厚型心肌病为室间隔肥厚，左心室收缩时，室间隔和左心室室壁贴紧，此时非常肥厚的室间隔，堵住左心室向外射血的出口，引起左心室射血停顿。此种情况，可引起心肌供血减少，心脏骤停； 2、肥厚性心肌病也可引起各种恶性心律失常，如室颤。患者多数存在激动，如奔跑或较着急，发生情绪波动，或抽烟，引起交感神经兴奋，而后突然诱发恶性室性心律失常，发生猝死。

感冒病毒分为普通性感冒病毒和流行性感冒病毒，特别是流行性感冒病毒易引发心肌炎，病毒可直接侵犯心肌，也可通过抗原抗体反应影响心脏功能。 病毒性心肌炎表现为发烧后，明显心悸，不能平卧，或稍微活动即出现心慌、气急等表现，到医院检查可发现，心电图出现异常，心肌酶检测也可出现升高，超声心动图发现心脏收缩率下降，心脏节律也出现一定异常。如患者存在频发早搏，或患者出现短暂室速或房室传导阻滞等心律失常。

病毒性心肌炎检查方式如下： 1、患者出现症状，如活动后气急、夜间不能平卧、明显心慌，查体心跳较快，与体温不成比例，一般体温升高1℃，心跳大约增加20次，但患者心跳却达到120次； 2、听诊时发现患者心跳较快，或有室性早搏、肺啰音，且端坐、不能躺平。心脏超声检查，发现心脏收缩功能下降，胸部CT或X线平片发现肺淤血； 3、柯萨奇病毒或肠道病毒综合抗体，在发病前和发病后有4倍增高，但此数据不易得到，因患者发病前不会就诊，发病后4倍升高无法计算。但柯萨奇病毒引起的病毒性心肌炎，抗体可出现明显升高。

酒精性心肌炎和其它原发性心肌病相比，治疗效果较好，其治疗方法如下： 1、停止饮酒或酗酒，服用营养心肌药物，而后根据临床表现，若出现心力衰竭，可运用转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗，或用治疗心力衰竭的金三角、四朵金花、五朵金花等进行治疗； 2、患者需存在较好依从性，治疗过程需随某一个医生，而后听从医嘱进行服药，生活规律，清淡、低盐饮食，避免暴饮暴食。 通过以上措施，酒精性扩张性心肌病可有所恢复，得到长期存活，但如果继续饮酒，则药物效果较差。

正常的孕妇有时进行心电图检查，可发现T波低平或T波倒置，此为怀孕后心电图常见表现，并不代表存在心肌缺血，可进行其它检查进一步验证，具体如下： 1、心脏超声，观察心脏收缩、舒张运动是否协调，有无节段运动障碍； 2、24小时心电监护，观察心跳节律和有无心肌缺血的ST段持续变化。 孕妇怀孕时，可存在心电图变化，其似乎为心肌缺血，但经过检查证实，并不是真的心肌缺血。

病毒性心肌炎可由感染人类的所有病毒引起，比较常见的是肠道病毒，如柯萨奇病毒引起胃肠型感冒，即感冒时出现稀水样便，每天3-5次，但并不是里急后重的带有大便脓血的菌痢。此时，病毒可经过血液循环至心脏，造成心脏炎症。 多数情况在感染病毒后2周，患者轻微劳动，如扫地、洗脸、刷牙等，可出现心慌、气急等表现，建议去医院检查病毒是否威胁心肌。此外，常见的感染病毒，如艾滋病毒、乙肝病毒、流感病毒都可感染心肌引起心肌炎。