封启明

心肌炎和心肌病不同，病毒性心肌炎是急性疾病，因各种病原微生物侵犯心肌，或在人体引起感染2周后发生自身免疫性抗原抗体反应，造成心肌发炎，引起心肌急性心力衰竭或心室心律失常，心房到心室传导阻滞，或出现各种早搏的一个病理过程。 相对来说，严重的病毒性心肌炎不常见，但有一部分病毒性心肌炎可逐渐引起心脏扩大，转化为心肌病。而心肌病部分为原发性病变，不明原因；部分有明确原因，如酒精性心肌病、糖尿病微血管性心肌病，在此基础上，发生心脏逐渐扩大，慢性心力衰竭和相应心律失常。

急性心肌炎多数由病毒引起，但其它细菌、支原体、衣原体等病原微生物也可引起，而临床最常见的心肌炎由肠道病毒引起。 患者表现每日3-5次稀便，2周后出现心慌、气急，不能平卧或各种心律失常，进行心电图或心脏超声检查，发现心肌收缩力下降，或房室传导阻滞、频发早搏。而心脏超声发现患者左心室心肌收缩力下降，胸部CT、胸片，或听诊时发现肺部有啰音，提示左心收缩功能下降，此时为病毒性心肌炎。

肥厚性心肌病可引起患者猝死，其存在两方面原因，具体如下： 1、肥厚型心肌病为室间隔肥厚，左心室收缩时，室间隔和左心室室壁贴紧，此时非常肥厚的室间隔，堵住左心室向外射血的出口，引起左心室射血停顿。此种情况，可引起心肌供血减少，心脏骤停； 2、肥厚性心肌病也可引起各种恶性心律失常，如室颤。患者多数存在激动，如奔跑或较着急，发生情绪波动，或抽烟，引起交感神经兴奋，而后突然诱发恶性室性心律失常，发生猝死。

酒精性心肌炎和其它原发性心肌病相比，治疗效果较好，其治疗方法如下： 1、停止饮酒或酗酒，服用营养心肌药物，而后根据临床表现，若出现心力衰竭，可运用转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗，或用治疗心力衰竭的金三角、四朵金花、五朵金花等进行治疗； 2、患者需存在较好依从性，治疗过程需随某一个医生，而后听从医嘱进行服药，生活规律，清淡、低盐饮食，避免暴饮暴食。 通过以上措施，酒精性扩张性心肌病可有所恢复，得到长期存活，但如果继续饮酒，则药物效果较差。

正常的孕妇有时进行心电图检查，可发现T波低平或T波倒置，此为怀孕后心电图常见表现，并不代表存在心肌缺血，可进行其它检查进一步验证，具体如下： 1、心脏超声，观察心脏收缩、舒张运动是否协调，有无节段运动障碍； 2、24小时心电监护，观察心跳节律和有无心肌缺血的ST段持续变化。 孕妇怀孕时，可存在心电图变化，其似乎为心肌缺血，但经过检查证实，并不是真的心肌缺血。

心肌缺血时，心电图为较基本检查，已有上百年历史，是非常好的检查手段，且心电图较易随访。患者无胸痛和出现胸痛时，可对照，可观察心电图有无动态变化来诊断有无心肌缺血。但心电图不是直接反映心肌缺血变化的手段，其它表现也可引起类似变化。 如患者存在脑出血或脑梗死也会在心电图上有所表现，或患有高血压病、长时间心肌肥厚患者也会引起类似心肌缺血改变，患者长期非常紧张、焦虑情况时，也会出现心电图变化，故心电图为心肌缺血早期发现指标，但心电图正常，不代表患者没有心肌缺血。

心肌炎需预防感染性疾病，具体措施如下： 1、免疫力方面：需饮食起居规律，包括经常运动，晒太阳，经常接触外界空气、阳光、水； 2、个人卫生方面：尽量避免人群聚集场所，如影院等，避免由于人与人之间距离较近，而感染传染性疾病。且需注意个人卫生，居室需多次清洁、保持干净、整洁，因以上均为病毒或病原体传入体内渠道。

酒精性心肌炎的治疗最主要的是戒酒，而少量适量饮酒对人体无坏处，如每天一小杯白酒，或50ml以内红酒。但长期大量饮酒可损害心肌，也可损害肝脏，造成心肌部分细胞坏死、心脏扩大，而后导致酒精性扩张性心肌病，引起心力衰竭，引起各种心律失常，包括短阵室速，频发室性早搏等，都可威胁患者生命。 酒精性心肌病可预防、可治疗，或可部分治疗，为心肌病中相对预后最好的一种类型。

严重心肌缺血因患者耐受不同，可有症状，也可无症状。严重心肌缺血常见为心绞痛，通常可分成以下几种： 1、最常见为劳力性心绞痛，患者在进行体力活动时，如推电瓶车，从地下室上大坡上到地面上，患者需克服其重力和电瓶车重力做功，故推上来时患者会出现胸痛，即劳力性心绞痛，或患者迎着大风，骑自行车时，出现胸痛，也为劳力性心绞痛； 2、如果患者新发胸痛，或之前骑自行车无胸痛，现在一骑就胸痛，为不稳定性心绞痛，均为严重心肌缺血表现； 3、如果患者存在周围神经病变，如糖尿病周围神经病变，可能痛阈非常高，对痛觉不敏感，患有严重心肌缺血时，可能没有痛，而只是表现为胸闷不适； 4、变异性心绞痛，患者无劳力，在半夜里或休息时，或清晨突然出现心绞痛，进行心电图检查可出现心电图改变，进行冠状动脉造影，患者可存在一定的冠状动脉粥样硬化表现，较危险，为心肌梗死前期表现。

如果心肌缺血患者血压低，需明确原因，如服用抗心肌缺血药过多，限盐过于严格出现低钠等，找到原因后，纠正原因，血压低即可得到改善。如果由于心脏输出量严重减少，心脏收缩力严重下降，导致血压低，可给予强心药物改善血压低情况。心肌缺血同时合并血压低，可能因心肌缺血导致心肌收缩力下降，引起血压低。 如果心肌缺血时血压低，对于心脏功能恶化较乐观。因治疗心功能不全患者时，需让患者血压偏低一点，心跳偏慢一点，降低心肌耗氧量，并给予患者心肌营养。