室性早搏

心脏早搏表现为心慌、胸闷、气短、乏力，早搏包括室性早搏、房性早搏、交界性早搏，大部分属于良性。发现早搏需要到医院就诊，做心电图检查等，明确早搏的病因，根据早搏的病因选择治疗方式。生理性早搏最为常见，可见于正常人，由于工作压力大、紧张、焦虑等病因引起，占50%-60%以上，临床上给予心理疏导、安慰，配合补气、养心、安神的中药，患者会很快痊愈。

早搏可分为房性早搏、室性早搏、交界性早搏，大部分早搏是良性早搏。 无症状的患者去除病因，早搏即会好转； 如果出现心脏不适的症状，可以口服抗心律失常的药物治疗； 中药治疗，比如生脉饮、炙甘草汤，疗效显著。 如果室性早搏合并有冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、晚期的扩张性心肌病，或者早搏成对出现，甚至出现短暂室速，提示病情较重，有猝死的风险，要积极治疗。

心律不齐是心律失常的表现之一，是否严重取决于心律失常的类型。窦性心动过缓伴不齐，如偶发房性早搏、偶发室性早搏都不严重，轻者可能观察、休息后即可逐渐适应，甚至无需处理；假如早搏较多发生、心律不齐比较严重，如频发性室性早搏或心房颤动，心率较快，存在心慌的感觉，并且心房扑动、心悸明显时，可以考虑药物治疗。 对于严重的心律不齐，如房颤伴有长间歇、房颤伴有快心室率或房性心动过速、心房扑动、室性心动过速，甚至室颤时，患者可能晕厥、意识丧失、摔倒，此时比较严重。另外，室上性心动过速的患者也会出汗、心慌、晕倒，同样比较严重。 对于快速性心律失常可以通过射频消融控制，效果都比较理想。而如果患者心率过慢、存在长间歇，突然发生头晕、黑蒙、晕倒、摔倒的情况，可能需要安装起搏器进行治疗。

心律失常是常见的心血管疾病，部分患者感到心慌时，心脏节律通常不整齐，心电图表现为房室早搏或室性早搏。有些心慌患者做心电图时会发现心率过快，高达150次/分、200次/分，会导致心悸、心慌等不适。过快的心律失常会导致血流动力学改变，严重的会导致低血压，甚至导致晕厥，要得到及时有效的救治。另外一种为心律失常，患者不是心慌感，可能是乏力、头晕。正常人的心跳在60-100次/分，如果长期心跳只有30-40次/分，特别是在白天活动时，在运动时心跳仍不能达到有效提高，这时是出现缓慢性心律失常。生理状态下的缓慢性心律失常，比如运动员长期运动，均处于比较慢的水平状态，大概在40-50次/分。对于正常人而言，如果出现了40-50次/分的心跳，是处于较慢的水平状态，会导致大脑供血不足，出现头晕、乏力，甚至晕倒的情况，这时需要到医院积极救治。

小儿期前收缩由激动传导异常导致，也称过早搏动，即早搏，分为房性早搏、结性早搏、室性早搏，其中室性早搏较为常见。如早搏次数，运动时减少，休息时可能增多，整体较少，无明显症状，一般为良性早搏。如早搏次数，运动时增多，合并室性心动过速或房性心动过速，可能为病理性早搏，需限制活动，并及时进行治疗。通过心电图、24小时动态心电图、心肌酶、甲状腺功能、超声心动图等检查，可确定早搏的性质。

小儿心律失常的诱发因素如下： 1、激动发出因素：即窦房结发出激动出现异常，如发出激动的次数减少，为窦性心动过缓，如发出激动的次数增多，为窦性心动过速，如发出激动的次数持续减少，为病态窦房结； 2、激动传导因素：如传导阻滞，包括房室传导阻滞、窦房阻滞，其中房室传导阻滞较为常见，一般分为一度、二度、三度； 3、激动异常因素：如过早搏动，包括房性早搏、结性早搏、室性早搏、预激综合征等； 4、并行心律：即某一异位起搏点的兴奋性较高，其心律与窦房结发出的节律并行。

心律失常包括房性早搏、室性早搏，房室传导阻滞、心动过速，心动过缓、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动。治疗方案较多，要针对不同类型采用不同的治疗措施，具体如下： 1、急性期患者，如室性心动过速、血压偏低，意识模糊、意识丧失，必须立即送到就近医院，做心电图评估血流动力学、评估心律失常类型，必要时进行心脏电除颤、电复律或者静脉用药，终止心律失常； 2、如果患者血流动力学稳定，有轻微心悸、心慌症状，可以到门诊看医生，寻找病因、诱因。如近期没有发热、饮酒、过度劳累、生气、紧张、焦虑、精神打击。同时需要做心脏超声，排除心肌病、器质性心脏病。如果条件允许，可以做动态心电图评估早搏多不多，心律失常是否频繁。部分患者可以通过药物治疗，部分需要进行非药物治疗，具体要看心律失常的严重程度、心律失常的类型，在专科医生指导下选择合理、恰当的治疗方案。

室性早搏与房早有一定区别，房早基本没有太多生命危险，但室早如果合并有状况，如严重低钾、Q-T间期本身有延长的情况，或心功能很差，或有活动性心肌缺血很明显的情况，可能会出现室速、室颤，可能会有一定风险。如果有频发性室早，要判定是否合并其它疾病，如做超声就知道心脏大小以及心功能的大概情况。如抽血检测血钾问题，做心电图查看Q-T间期到底长不长，若没有疾病情况或做心电图、负荷性试验，也能知道到底有没有心肌缺血等问题。 如果没有以上情况，仅是单纯频发性室早或短暂性室速，治疗预后比较好。如果发作比较多，可以进行相应药物性治疗；如果心率比较快，可以用β受体阻滞剂减心率；如果是心率不快，可以用抗心律失常药；如果心率比较慢，可以用慢心律药物，但如果心率相应不是很慢，使用心律平、胺碘酮都可以，大部分状况下可以补镁，一起用门冬氨酸钾镁就能够稳定心率，不太容易再出室早的情况。但如果合并有低钾、心衰、严重心功能不全、心脏大合并有缺血，以上问题必须要解决。

窦性心动过缓与室性早搏均属于心律失常，窦性心动过缓指窦房结发放冲动＜60次/分，而室性早搏指提前发放室性冲动。患者存在窦性心动过缓时，窦房结发放冲动偏慢，正常窦房结发放冲动的节律是60-100次/分，若＜60次/分，称为窦性心动过缓，若＞100次/分，则称为窦性心动过速。窦性心动过缓可以由心脏疾病导致，如窦房结功能明显下降，包括老年退行性改变，患者会出现窦性心动过缓，严重时可以出现白天心率30-40次/分。而非心脏原因也可以引起患者窦性心动过缓，如甲状腺功能亢进或服用减慢心率药物，如比索洛尔等β受体阻滞服用过量的情况下可以引起严重的窦性心动过缓。因此，窦性心动过缓属于心律失常。室性早搏患者在心脏跳动过程中会突然出现1次提前发放的冲动，是由于室性节律点发放冲动所致。另外，对窦性心动过缓患者进行听诊时心音存在规律，而对室性早搏患者还需听诊时可以出现不规律。

心慌气短、四肢乏力等症状，可能为心脏病的表现。多数患者如果出现心慌不适，考虑为心脏节律异常，当同时伴有气短，甚至四肢乏力、心功能不全表现时，考虑心脏节律异常较严重。此时需要及时就医，明确心律失常的类型。 需确认心律失常是心跳偏快、偏慢，还是心脏节律不规整，包括房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速、阵发房颤、窦性心动过缓或者窦性心动过速等。然后再确认为神经调节功能性，或伴有严重器质性心脏病。若病人出现心慌气短伴有肢体乏力，多为心脏节律异常相对较严重，应该及时就医，根据诊断进一步规范化治疗。