宗晓明

如果老年人在生活中出现了如下的情况，则表明可能罹患了牙周炎： 1、早晨口腔里有血腥味：表明牙龈有自发出血的情况； 2、刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹； 3、照镜子看，如果有牙龈红肿，一碰就出血的情况：出现上述牙龈出血的情况，首先需要排除血液疾病； 4、有口臭可能有牙周炎：需要排除龋齿、冠周炎以及胃肠道疾病、上呼吸道感染等疾病； 5、牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或者牙龈红肿、有脓、咀嚼无力：说明已经发展到较为严重的牙周炎； 6、牙齿自行脱落：已经发展到非常严重的牙周炎。

老年人牙周炎的治疗方法一般分为三个阶段，即基础治疗、手术治疗、维护期治疗，尽可能地确保远期疗效。具体治疗方法如下： 1、基础治疗：主要目的是将口腔内所有的脏东西尽量去除，包括龈上洁治、龈下刮治两类治疗，还包括患者本身口腔卫生清洁的完全配合，以及牙刷、牙线等清洁工具的正确使用； 2、手术治疗：比较严重的牙周炎，尤其是牙周袋较深的患者需要做牙周翻瓣术，方能彻底将病变组织清除； 3、维护治疗：上述治疗通常需要三个月左右的时间，除了永久不间断地做口腔清洁外，患者应该按照医师的指示定期回诊检查，以充分掌握牙周及口腔情况，及时进行维护治疗。

老年人患有糖尿病、心脑血管疾病、血液疾病等全身疾病的比例较高，因此用药多而复杂，这些情况对于牙周手术存在一定影响，需要排除全身疾病等禁忌症，方能进行牙周手术，以免发生出血、感染或者危害全身健康，甚至危害生命的危险。 而且牙周炎本身的严重程度也会影响后续牙周手术的效果，如牙周支持组织破坏过多的患牙，可能导致术后牙齿松动加重，得不到预期的治疗效果，因此对于手术指征的把握尤为重要。 对于不能保留的牙齿须尽早拔除，不能为了强行保留而进行手术治疗。另外，局部炎症刺激因素未消除时，因疾病导致不能进行良好的菌斑控制，以及大量吸烟等因素，均可影响牙周手术的效果。这些刺激因素都是牙周手术的风险，确定进行牙周手术前，需要进行全面的风险因素评估。

老年人牙周炎不会引起疼痛，引起疼痛主要是牙周感染加重，导致牙周脓肿，以及牙齿松动导致咬合疼痛这两种情况。牙周脓肿可以配合药物治疗减轻疼痛，促进疾病的治疗。治疗牙周脓肿的药物主要是甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等硝基咪唑类药物，常用来治疗厌氧菌感染。 药物的主要不良反应是胃肠道不适以及头痛，孕妇及哺乳期女性禁用，血液系统疾病以及肾功能不全的患者要慎用。口服此类药物时需要禁酒，否则可能会出现双硫仑样反应，导致软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应。若患者出现剧烈反应，如呼吸抑制、虚脱、惊厥、心功能失常时，应采取相应的措施进行救治。

老年人对复杂治疗的耐受能力比年轻人差，一般首选非手术治疗，不宜进行过于复杂的治疗。老年人牙周炎经过基础治疗以后，口腔卫生良好，但仍然有下列情况的时候，排除全身疾病后，可以考虑手术治疗： 1、经过龈下刮治后，牙周袋仍然＞5mm，探诊后有出血或者溢脓的情况； 2、基础治疗不能彻底清除根面刺激物的情况：常见磨牙根分叉区和前磨牙区； 3、牙槽骨的外形不规则：需要手术修整骨外形，或者进行植骨术及引导性组织再生术的情况； 4、存在附着龈过窄、个别牙龈退缩的情况，需要采取膜龈手术进行治疗者； 5、龋坏或者牙折断达龈下，影响牙体修复，或者前牙临床牙冠较短，露龈笑，需要手术延长临床牙冠，以利于治疗修复或者改善美观者。

多数患者最关心的就是牙周炎能否彻底治愈。老年人牙周炎的治疗目标是控制和消除炎症，尽可能地恢复牙周组织的生理形态，恢复牙周组织的功能，维持长期疗效，防止复发。但是不能达到恢复完全健康的牙周组织，因为牙周组织的再生存在较大困难，属于国际性难题，而老年人牙周组织的增龄性变化，更加增加了牙周组织再生的难度。 通过治疗，可以达到稳定牙周组织的现状，尽可能保留牙齿，延长牙齿的使用时间。对于不能保留的牙齿，需要及时拔除，以便尽可能地保存牙槽骨，为后续的修复治疗以及种植治疗打下良好基础。

老年人机体免疫反应性不如年轻人，且多患有全身疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，故用药多而复杂。因此进行龈下刮治这类侵入性操作治疗后，需要更加注意日常饮食，具体内容如下： 1、老年人牙周炎大多较严重，牙根暴露导致牙髓状态受刺激比较明显，需要避免进食过冷、过热、过硬食物，以免进一步刺激牙髓状况，加重牙周组织的负担，影响牙周龈下刮治的效果； 2、避免摄入容易黏附于牙面的食物，如糖果等，以免其过多黏附于牙面，增加菌斑控制的难度，影响刮治的效果； 3、适当增加各类新鲜蔬菜、水果及优质蛋白质的摄入，以利于术后组织的愈合，提高龈下刮治的治疗效果。

老年人常因为牙周炎导致牙龈红肿以及牙龈萎缩、牙根暴露，而出现牙本质过敏，主要应该选取抗炎性的药物牙膏以及抗过敏牙膏，市面上的药物牙膏以及抗过敏牙膏均可以达到很好的刷牙效果。 相对于牙膏的选择，刷牙方法、牙间隙刷、牙线的使用更加重要。良好的刷牙方法能更加高效地清除牙面软垢、细菌，对牙周炎的治疗起到更好的辅助效果。牙周炎最佳的刷牙方法主要是改良Bass刷牙法，采用水平颤动联合竖转动法，彻底清除牙齿颈部、颊舌侧牙面、咬合面等全部牙面的菌斑软垢。牙线、牙间隙刷对于牙齿邻面的清洁尤为重要，可以更好地预防邻面牙周炎的快速进展。