宋鹏

肘管综合征常见的病因包括自发性、内源性和外源性因素。外源性因素主要包括：1、手术，比如骨科手术和心脏手术；2、麻醉之后体位的摆放问题；3、止血带麻痹之后，止血带固定时间过长，位置不合适；4、劳动习惯，长期屈肘休息位，以及工作中的屈肘，比如电脑操作员等经常需要伏案的工作者，都会出现屈肘；5、局部受到创伤，这些是常见的病发原因。内源性的因素比如肘管支持带、上臂肌间隔韧带、前臂屈肌的筋膜等。自发性因素包括腱鞘囊肿、神经肿瘤及软骨肿瘤，甚至骨关节炎、肘外翻及肘内翻等畸形，这些都是肘管综合征发生的原因。

胸廓出口综合征的治疗分为保守治疗和手术治疗，手术治疗非常简单，但是也存在一定风险，因为通常知道臂丛神经是从这种第七至第八颈椎神经根的前支发出，在前中斜角肌之间穿出。毗邻的部位为重要的血管，存在一定手术风险，对解剖不熟悉的医生不可进行操作。对病人而言，该手术相对比较简单，但是手术并不是所有人都适合。针对这种疾病，一般主张先进行保守治疗，在保守治疗无法达到满意的效果情况之下，才采取手术治疗。保守治疗首先对局部最痛点进行封闭，利用利多卡因加相应的激素类药物进行局部封闭，2-3周一次。一般进行2-3个疗程，观察病人恢复情况，再进行颈椎牵引，晚上休息的时候，可以用颈托进行保护治疗。保守治疗后出现肌肉萎缩、麻木疼痛非常明显的患者，通过相应的诊断试验，对于出现强阳性指标的患者，进行手术治疗会取得比较好的效果。手术治疗主要做局部的微创切口，保护好周围的重要血管、神经，把它牵开，显露出受压的神经，把前中小斜角肌进行部分分离、切断，有时可能需要把第七颈椎过长的横突或者颈肋进行切断，甚至需要把第一肋进行移除。目的是充分解除对臂丛神经的压迫，才能达到良好的手术治疗效果。

腕管综合征的危害分为以下几个方面：1、患者会出现桡侧三个半手指的麻木，出现夜间麻醒，非常不舒服，病人晚上麻醒以后会出现甩手，甩完手以后才能休息，这会严重影响夜间休息，也影响白天工作；2、患者会出现手部大鱼际的萎缩，则不能出现对指、对掌，不能捏物，会受到非常大的影响；3、患者拿电话、看报纸的时候出现无力或者拿不稳，进一步加重时，拿捏小东西等精细的动作，比如拿硬币，系系身上纽扣时，会出现相应的问题，不能完成精细动作，对生活造成严重的影响；4、年轻患者从事各种劳动的时候会觉得乏力，年老患者会感觉做日常家务的时候拿不稳，甚至是编织毛衣或者炒菜做饭，在拿锅铲、编织针或者是端锅的时候，突然出现放电性的感觉，造成东西意外跌落，对生活产生比较大的影响，直接影响生活质量，造成一定程度的安全问题。

腕管综合征好发于40-60岁的中年妇女，患病后可出现桡侧三个半手指的麻木，夜间会有加重，甚至有夜间麻醒的病史，麻醒以后通过甩手指会减轻；病情进一步加重时，会出现大鱼际萎缩，出现手指对掌的活动障碍；还能出现向肘、肩的放射，并且会造成部分病人拿电话、拿报纸时加重；进一步加重时，拿纽扣或者硬币会出现障碍；另外一些病人在这个过程中，年轻病人会出现拿东西无力，年老病人比如老年女性，就出现织毛衣的时候感觉手上没劲，这就是典型的体征。动力型腕管综合征是指部分体力劳动者干活比较多，干活越多的时候就感觉症状加重，这些是典型的动力型改变。

手显微外科发展的历史很长，在国内具有极其精湛的技术，在治疗方面针对以下疾病： 1、手足外伤，比如手指离断、肢体离断，进行再植手术，比如手指缺损，拇指缺损可以用第二足趾、第一足趾进行移植； 2、针对大的创面比如糖尿病，造成糖尿病局部坏死出现的继发创面，比如烧伤的创面，比如外伤的创面，可以进行一些组织瓣的移植，把组织瓣从身体的其它部位移到受伤的部位，再把皮瓣上面所带的一些动脉血管和受区所准备的一些血管进行吻合桥接、吻合移植，把皮瓣移植，这就是典型的手足外科的一些手术。 3、针对手足畸形，比如小儿先天性畸形、小儿并指及多指，还有小儿足部畸形，均可以采取显微外科的治疗方式。 4、臂丛神经损伤，比如臂丛神经撕拉离断，比如脑外伤之后遗留的神经功能障碍，特别上肢神经功能障碍，可以用对侧神经进行转位，进行移植修复。 5、手外伤以后，肢体遗留明显的功能障碍，可以进行功能重建，包括肌腱移植、神经移植、肌肉移植等手术。 6、显微外科还应用于脑外科、妇产科、普外科等等手术，在显微镜下对小的血管、神经、淋巴等组织进行进一步修复，而达到精确修复，点对点修复，达到最佳移植和修复效果。

胸廓出口综合征是骶丛神经血管受压的综合征，主要表现为颈肩部疼痛不适、手部麻木无力等综合性临床表现。该病的诊断相对比较复杂，存在一定难度，首先需要和颈椎病进行鉴别诊断。针对胸廓出口综合征的特殊检查，主要包括以下几种体格检查：1、肩外展试验，通过进行肩外展动作，医生扪及病人的桡动脉，查看桡动脉有无消失，如果消失则为阳性。2、斜角肌挤压试验，挤压斜角肌，感觉到患侧桡动脉的搏动有没有消失，如果桡动脉搏动消失也提示阳性。3、锁骨上动脉叩击试验，头偏向患侧，叩击患侧若向患侧放射麻木，就提示阳性；4、锁骨上动脉挤压试验，假阳性率比较高，大约有90%的成人，也会出现阳性指征；5、Wright test试验，就是肩外展试验的一种运动试验，同样做肩外展动作，持续每秒钟一次的手全握运动，同时扪及桡动脉搏动，桡动脉搏动消失也提示阳性；6、颈内挤压试验，医生站到病人身后，病人踮起脚尖，双臂适当后伸、伸肘，病人身体前倾，医生扪及病人的桡动脉，桡动脉搏动如果消失，则提示阳性；上述试验就是比较特殊的胸廓出口综合征的临床检查方法，只有掌握这些方法，才能在配合其它检查情况之下，比较准确的对臂丛神经疾病进行诊断。

胸廓出口综合征分型主要如下： 1、臂丛上干受压型：病人出现肩部不适，向肘部、手部放射，晚上休息时感觉不适，屈肘、抬肩时，症状会进一步加重； 2、全臂丛神经受压型：也是出现肩部不适，向手部放射，此类患者发病前会有发热病史，发热后会出现手部的不适加重，而进一步出现发病的情况； 3、椎动脉受压型：除肩部不适以外，会出现伴有头晕口咽部不适，类似于颈椎病表现； 4、交感神经型，除肩背部不适以外，会有雷诺氏表现，出现肢体苍白，动脉缺血等表现，肢体远端出现缺血。 5、锁骨下动脉受压型：除肩背部不适外，病人出现手部发绀、发紫、发红，甚至手部出现水肿； 6、假性心绞痛型：需要与心绞痛进行鉴别，二者存在同样的疼痛部位。

胸廓出口综合征是严重的神经卡压，在周围神经卡压内是比较严重的临床类型，这种神经卡压首先会出现患肢麻木、疼痛不适、放射，进一步会出现肌肉萎缩、肌力下降，甚至会出现动脉受压，造成肢体缺血、肿胀。这种类型严重影响病人的生活质量，病人就诊的时候往往是表情痛苦、健手扶着患手，到医院以后主诉为晚上无法睡觉，生不如死，所以这种类型疼痛感非常明显，会造成很严重的不适。这种临床表现主要是神经受压、神经异常放电、神经的异常信号，造成神经对感觉、运动的双重影响。此外，会出现类似于交感神经受压情况，而出现肢体苍白、无力，甚至出现类似于椎动脉型颈椎病的情况，出现头痛、头晕、恶心等各种不适。往往是各种类型交织在一起，病人的症状错综复杂。所以病人出现剧烈不适，并且在多家医院就诊以后，仍然难以对病情进行正确判断，甚至延误病情。所以对于此类疾病，需要高度重视，做到早期诊断、早期治疗。

胸廓出口综合征的症状与其分型密切相关，每种类型的症状都有其特殊性。臂丛神经上干受压型首先是有肩背部的不适向手部放射，这种放射会出现像过电一样的感觉，病人在休息的时候，任何体位下都感觉不舒服，影响休息。全臂丛神经受压型，除了患者有肩背部不适之外，还有前几天发热的病史，发热之后出现相应的症状，肩背部不适、手部无力。交感神经型，除了肩背部的不适之外，出现雷诺氏现象，即动脉供血不足，肢体逐渐呈紫绀、苍白，这种类似于缺血，就是血管受压，供血受限的表现。锁骨下动脉受压型，就是锁骨下动脉被压迫，也可能锁骨下静脉被压迫，动脉被压迫出现远端供血减少，静脉受压又出现肢体紫绀、发红，严重的甚至出现手部水肿，下撤之后更为明显。椎动脉受压型，可能出现类似于椎动脉型颈椎病的一些表现，病人出现头晕、头痛、咽部不适，并且伴有肩背部不适。对于假性心绞痛型，需要同真性心绞痛进行鉴别，有必要进行心电图检测。

腕管综合征的预防主要在于病因的预防，腕管是一条非常狭小的通道，任何造成管腔狭窄、内容物增加的因素，都会对神经进行压迫。比如骨折、脱位、创伤性关节炎造成局部管腔的狭窄，对周围神经都会出现进一步的压迫、卡压。还有先天性的解剖变异，比如肌腹的肌肉过于粗大，会进一步增加内容物。甚至出现神经瘤、肌肉肿瘤、肌腱囊肿，这些都会造成相应的内容物增加。现在比较倾向于痛风、糖尿病、类风湿性关节炎，这些内科相关疾病都会进一步造成组织水肿。腕管综合征患者需要针对这些病因，进行预防和治疗，即预防骨折脱位，对于肿瘤、内科疾病等进行常规治疗，才能更好的预防本病发生。