宋风霞

怀孕本身是女性激素水平功能正常的表现，尿崩主要是因为垂体后叶分泌的垂体后叶激素水平不足所致。通常如果有继发的垂体功能减退伴有尿崩，患者可以既有中枢性尿崩，同时又会有不孕或者不育，即性腺功能低下。但是如果单纯的垂体后叶分泌不足，本身有多饮、多尿等症状，与生育功能没有明显的直接相关性，不会因为垂体后叶功能低下，造成所谓的不孕。 部分患者会担心尿崩会对肾脏功能以及生育产生影响，而尿崩本身不会对肾脏功能造成明显影响，而通常说的不孕和不育，以及所谓的肾气不足也是中医的说法，与目前西医中肾脏功能不足也没有直接关系，不会对生育造成影响。

激素的种类较多，包括糖皮质激素、甲状腺激素、性激素以及生长激素等。通常认为激素治疗其实就是使用糖皮质激素，很多患者对糖皮质激素存在误解，认为服用糖皮质激素就会发胖。但正常情况下服用的替代治疗的糖皮质激素的量，是机体所需要的量，相对较小。 当患有免疫病、风湿病、肾病，通常会使用大剂量的糖皮质激素，尤其是超出正常剂量用的治疗用药，会出现体形的明显变化，导致体重明显增加。但对于替代治疗，剂量相对来说偏小，只要在机体合理的范围内使用激素，不会造成明显的体重增加。 此外，缺少甲状腺激素更容易导致发胖，当补充甲状腺激素恢复至正常时，会有利于体形控制。如果是甲状腺激素补充过多，甲亢反而会让体重下降。而对于性激素，只有不到10%的患者在初期使用性激素时，会有体重轻微的上升，但是对于绝大多数患者而言，性激素的使用会让体形更容易优化。对于生长激素更毋庸置疑，绝大多数儿童使用生长激素之后，对于体重控制是良性因素，不会因此而出现发胖。

中枢性尿崩的治疗有以下几个方面： 1、如果中枢性尿崩是因为原发疾病造成的继发症状，原发疾病改善之后，部分中枢性尿崩即可得到改善。如鞍区肿瘤，术前或术后部分患者会出现尿崩，肿瘤占位改善之后，中枢性尿崩的症状就能被改善； 2、部分患者原发病改善之后尿崩并不能改善，通常需要进行药物治疗。药物治疗根据病情轻、中、重的程度不同，可以给予不同药物治疗。对于本质上相对比较轻，且没有垂体后叶素等药物时，可以给予利尿剂治疗，如卡马西平之类的药物替代，也有改善尿崩的作用。通常中、重度的尿崩需要给予垂体后叶素替代，中度尿崩可以给予弥凝等药物进行治疗。而对于重度尿崩，此类口服药物的作用相对较弱，需要给予垂体后叶素的长效制剂，如长效尿崩停等。

尿崩症就是指24h尿量＞4000ml，同时有尿比重的减低以及尿渗透压的降低。对于是因为垂体后叶激素分泌不足造成的，称为中枢性尿崩；对于垂体后叶激素肾脏内的敏感性降低，称为肾性尿崩。对于中枢性尿崩，如果垂体后叶分泌不足，严重程度不重，可能会造成有一部分垂体后叶分泌，但是分泌水平不够机体使用，这种情况称为部分性中枢性尿崩。对于一部分患者而言，垂体后叶基本上不分泌垂体后叶激素，称为完全性尿崩。 部分性尿崩若症状较轻，尿量增加不明显，对口渴的刺激也不是特别明显，症状相对比较逍遥，可以不需要任何药物治疗，主要通过生活方式的改善，多喝水，多上厕所就能改善。对于症状稍微重的病人，可能尿量会多，尿的次数会增加，通常需要给予垂体后叶激素，给予氢氯噻嗪或者是给予卡马西平之类的药物进行替代，减轻尿量。

中枢性尿崩产生的主要原因就是因为垂体后叶分泌的垂体后叶素不足，造成机体对体内水分管控不良，从而导致尿量增多。体内水分不足，就会让人产生口渴的感觉，大量饮水。通常只有尿崩程度的变化，比如尿崩程度由轻变重、由重变轻，没有所谓的恶化的说法。除非中枢性尿崩是继发于鞍区病变而来，对于原发病本身，比如肿瘤可以有恶化的说法，随着疾病病变的程度加重，可能尿崩的程度会加重。对于原发的垂体后叶分泌的垂体后叶激素不足，没有所谓的恶化之说，只有病变严重程度的说法。

尿崩是指24小时尿量＞4000ml，通常伴有尿比重降低，尿渗透压水平下降等症状。尿崩的原因第一种可能是因为垂体后叶素分泌水平下降，也就是垂体后叶功能不良所造成的，即中枢性尿崩。肾脏对垂体后叶激素的敏感性不足导致的尿崩，称为肾性尿崩。通常中枢性尿崩可以有原发性的，即垂体后叶功能不良造成，比如血运问题、炎症因素所造成的自身分泌不足，称为原发性垂体后叶功能不良的中枢性尿崩。此外，鞍区病变所造成的垂体后叶压迫而导致的垂体后叶分泌不足，也属于中枢性尿崩。

月经形成主要是因为女性子宫内膜在雌激素和孕激素作用下，周期性生长、脱落的过程。垂体功能低下如果是一过性的，只是因为泌乳素水平增高影响，通过降低泌乳素的水平即可改善。但是有些闭经是因为垂体功能彻底受到损伤，即所谓的永久性功能损伤。永久性功能损伤不能通过现有治疗加以更正，因此这种闭经不能完全治愈，但是可通过人工激素替代进行治疗。正常生育期的女性或者50岁以下的女性，如果因为垂体功能低下闭经，需要给予性激素，尤其是雌、孕激素替代，来达到周期性的内膜增长以及产生月经的目的。

女性之所以会来月经，是因为女性子宫内膜在雌激素和孕激素周期性作用下，会逐渐生长，同时有脱落的过程，生长期造成子宫内膜增长，最终脱落，就会形成规律性月经。如果周期性激素水平受到影响，子宫内膜不再生长，最后脱落时月经量就会减少。垂体功能低下，因为垂体功能受到影响，其中有一部分人因为性腺轴受到影响，会造成性腺激素水平分泌低下。性腺激素水平分泌低下，主要表现在女性出现雌激素和孕激素水平降低。 月经形成主要就是子宫内膜的剥落，月经过程中如果雌、孕激素低，子宫内膜的形成受到影响之后，月经量就会受到影响。子宫内膜生长较少，并且比较薄，会导致出血量减少，月经量减少等功能低下的症状，导致子宫内膜增长速度偏慢以及子宫内膜变薄，从而出现月经量较少的症状。

中枢神经系统出现肿瘤之后，有些患儿因为术后病情变化，会对饮食、睡眠造成影响，可能会因为营养状态不良造成生长缓慢。但大多数脑瘤术后患者是因为脑肿瘤术后，尤其是鞍区病变术后，造成垂体功能低下，尤其是垂体当中分泌生长激素相关的轴系激素水平不足，会造成生长不良。正常儿童一年增长5cm，但如果儿童出现生长激素水平低下，可能会导致生长发育缓慢。若生长激素低下的程度较轻，会导致生长的程度不足每年5cm。 如果同时有其它脑瘤术后的并发，比如尿崩患者，尤其是患儿，因为晚上频繁起夜，会造成睡眠状态不良，又因为生长激素主要是在夜间分泌，所以就会影响到生长激素的分泌，从而造成儿童生长发育缓慢。

中枢神经系统肿瘤，尤其是鞍区病变的肿瘤，会影响到垂体功能。如果垂体激素分泌的水平低下，对于部分儿童而言，就会影响到生长和发育，具体情况如下： 1、在肿瘤还没有解决时，有一部分儿童因为生长激素或者是性激素的水平被抑制，会出现生长延迟和发育延迟，一旦把肿瘤解除之后，激素水平恢复到正常，就能够继续生长、继续发育，但是发育的年龄可能比正常儿童偏后。上述情况的患儿通常不做特别处理，因为前期的疾病影响到发育进程，进程被中断，后续只要能够重新启动，可以不进行干预； 2、因为肿瘤对垂体功能产生破坏性损伤，生长激素和性激素无法重新恢复到正常，这部分儿童到正常年龄后，仍然没有性激素启动的情况下，就需要进行药物替代，进行人工的第二性征发育。