宋健

经超声支气管镜淋巴结活检术，是近十多年来很好的肺部及纵隔肿物诊断分期以及治疗的方法。主要是通过超声支气管镜，即在常规的支气管镜下加一个超声探头，把超声和支气管镜结合起来，在支气管以及气管里面，对气管本身的病变、肺部的占位以及纵隔内的占位、病变的大小、淋巴结转移的情况进行评估。并且可以进行穿刺活检，即在直视超声引导下，在病变位置用穿刺针直接穿刺到淋巴结范围里，从而明确淋巴结是不是有肿瘤转移。对于肺部肿瘤与纵隔肿瘤的分期具有很重要的意义。另外，现在靶向治疗、精准治疗，都需要明确肿瘤的特点、基因突变的基因，从而为下一步治疗提供很好的诊断依据以及治疗依据。

气道出血有急性、慢性。如果出现气道出血，急诊应先进行支气管镜检查，明确出血部位与原因。对肿瘤病变以及局部血管病变引起的出血，可以首先用止血药、收缩血管药，使出血量减少，明确出血部位之后，可以用氩气刀进行止血。氩气刀可以通过氩气及电离反应后产生高热，从而将局部的出血部位凝固。因为氩气刀的热辐射范围只有3mm以下，所以不至于引起相应的气道壁外及血管的损伤，可以直接使出血的血管固化，使组织凝固，使出血停止。氩气刀止血对气道或对消化道，都是很有效的止血办法。但是，对于动脉性出血，效果差，对于小血管的局部渗血，有很好的疗效。

气管内也会长肿瘤，主要是良性肿瘤，还有早期的低度恶性的肿瘤。对于良性肿瘤，如果影响了气道的呼吸功能，早期可以在支气管镜下，通过高频电刀切掉。对于恶性的肿瘤，则不建议内镜下切除。因为有时候不能达到完全切除。如果肿瘤位于特殊的部位，病人不适宜进行外科手术，也可以进行局部姑息性的治疗。对恶性肿瘤，还可以进行减容手术，特别是气道内的肿瘤，支气管肺癌，可以进行局部的组织消融，有利于肺功能的恢复，提高病人生活质量。气道内手术操作风险是很大的，手术可能的并发症最主要的是出血，一旦出血就可能会引起窒息。如果出血没能得到控制，就可能导致窒息从而危及生命。肿瘤切除之后，肿瘤会脱落到一侧支气管或者段支气管，会引起局部的肺不张，甚至造成肺部感染，但是临床可以预防这些并发症的发生。

在临床上经常遇到一些气管、支气管以及段支气管的炎性狭窄，结核引起的以及其他炎症病变引起的良性狭窄，病人会出现呼吸困难等情况。通过支气管镜置放一个导丝，将气囊越过狭窄段，在狭窄段扩张，可以使良性狭窄解除。治疗1-2次就能取得很好的临床效果。病人只要没有严重的心肺疾病，能耐受支气管镜检查，都能完成狭窄扩张的治疗。治疗费用包括手术费、检查费和耗材费。支气管镜的检查费约为300-400元，耗材费包括大约1000-2000元的导丝费用和2000-3000元的球状气囊费用。