孙志军

心动过缓临床上指的是患者在安静状态下，心率低于50次/分。临床上诊断心动过缓的疾病原因，包含有窦性停搏、窦性心动过缓，以及一度、二度、三度、高度房室传导阻滞。心动过缓的病因可分为可逆性和不可逆性的原因，具体如下：1、可逆性原因：包含药物因素，比如β受体阻滞剂、抗心律失常药物，皆可以导致心动过缓。停药后，患者的心率多数可以恢复到正常范围以内。由于患者有糖尿病或慢性肾功能不全，导致患者发生代谢性酸中毒或高钾血症，将血钾或酸中毒纠正之后，患者的心率也可以恢复正常。患有冠心病心肌缺血时，也可以影响心脏的传导功能，从而发生心动过缓，当心脏缺血改善纠正后，也可以改善心动过缓；2、不可逆原因：心脏的传导系统，如窦房结、房室传导等，随着患者年龄增加或其他疾病，导致不可逆的功能的退行性变，可导致不可逆的心动过缓。心动过缓的危害主要包括以下几点：1、心动过缓会导致严重的脑缺血、灌注不足，患者可能有头晕、黑蒙，甚至发生晕厥倒地的情况；2、心动过缓还会导致全身的器官供血不足，患者会有乏力、气短，尤其在活动后，甚至在夜间发生突发的胸闷。若出现头晕、黑蒙、晕厥，以及乏力、胸闷等，同时又发现自己有心动过缓，应该及时到医院寻找心律失常的专科医生，进行及时就诊，避免意外的发生。

治疗心动过缓，要先明确心动过缓的原因是否可逆。如果是可逆原因导致的心动过缓，只需将可逆的原因去除之后，心动过缓自然就恢复到正常的心率范围，具体如下：1、药物因素，如β受体阻滞剂或其他的抗心律失常药物所导致的心动过缓，停药后患者的心率自然恢复到正常范围；2、部分慢性肾功能不全或糖尿病患者，当发生酮症酸中毒或高钾血症时，也会引起心动过缓。纠正酮症酸中毒后，或者将高钾血症降到正常的血钾范围内，心动过缓也可以完全恢复；3、冠心病心肌缺血时，也可以导致一过性心动过缓。改善心肌缺血后，大部分的心动过缓也可以恢复正常。对于不可逆原因所导致的心动过缓，比如持续性或间歇性的房室传导阻滞、窦性停搏，持续性或间歇发生的心动过缓，并且合并有临床症状，还包括严重的，如三度房室传导阻滞等不合并症状。都需要进一步找专业的尤其是起搏电生理的医生，进行专业的治疗，需要植入起搏器，可以很好地改善患者病情，有效地延长患者寿命，避免心脏意外的发生。对于起搏器的治疗，不仅有传统的带导线的起搏器，也有现在无导线的胶囊起搏器，这些更先进的医疗手段，能为心动过缓的患者提供较好的治疗解决方案。

心力衰竭的猝死预防可分为两个维度，具体如下：1、心力衰竭猝死的一级预防：多数心力衰竭的患者，都是心脏性猝死一级预防的患者，这类患者为未来容易发生猝死，或是高危的心脏性猝死人群。尽管患者没有发生过心脏猝死或心脏骤停，但是由于是高危人群，需要预先进行预防。预防的手段就是植入埋藏式的心脏复律除颤器，也称为ICD，进行远期的猝死防治，降低患者远期的死亡率，延长患者的寿命；2、心力衰竭猝死的二级预防：射血分数≤35%的患者，都称为严重的射血分数减低的患者，这类患者是心脏猝死的高危人群。对于这类患者猝死的二级预防，指的是曾经发生过心脏猝死、心脏骤停，或室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常的患者，发生猝死后的生还，此类患者在整体的猝死预防人群中的比例非常低。为减少未来此类患者猝死的风险，进行猝死预防，就称之为二级预防。这种猝死的预防，目前临床上主要的治疗手段，就是植入埋藏式的心脏复律除颤器即ICD。

房颤即心房颤动发作时会同时存在心动过缓，常见于以下几种情况：1、快-慢综合征：心房颤动发作终止转化为正常的心脏节律，即窦性心律时，会发生比较长的一段心脏停跳，称为快-慢综合征。快指的是快速心房颤动，慢指的是由于心房颤动终止之后，对心脏窦房结功能产生抑制，从而产生的心脏停搏和心动过缓；2、慢-快综合征：指的是患者先有心动过缓，在心动过缓的基础上，随后又发生快速的心房颤动，称为慢-快综合征，慢在前、快在后；3、长R-R间期：是持续性的心房颤动发作，发作期间会产生心脏停搏，称为长R-R间期。长R-R间期可以有2-3s，甚至更长时间的心脏停搏，常意味着心房颤动患者同时存在房室传导阻滞。针对以上三种不同类型的快速心房颤动发作同时合并有心动过缓，治疗策略会有差别。当患者合并以上情况，应及时到专业机构找专业的心律失常医生，给予非常合适、恰当、有效的治疗方案。

心衰能否治愈，可从心衰的病因以及所处的心衰阶段进行判断，具体如下：一、先明确导致心衰的病因是否可逆，再判断心衰能否治愈，具体如下：1、可治愈：比如高血压、早期的冠心病、早期的肾功能不全等可逆原因导致的心衰，通过对病因进行针对性治疗。比如高血压所引起的心衰，将血压控制在收缩压140mmHg、舒张压90mmHg以下，则此类病因所导致的心衰有希望可以治愈；2、不可治愈：如果是心肌病、瓣膜性心脏病等不可逆原因导致的心力衰竭，目前人类医学上难以达到根本治愈。二、需明确处于心衰的早期、中期，还是晚期即终末期，具体如下：1、可治愈：如果处在心衰早期，在很早期就发现心功能下降，及早进行有效的干预。可以对病因及危险因素进行干预，还包括药物及早服用，如心衰的金三角药物治疗，则心衰早期病人也有治愈的希望；2、不可治愈：如果已经处在心衰晚期，此类病人难以达到治愈。但是通过现在的医学治疗手段，包括病因及危险因素的控制、生活方式的改变、药物的规律服用、定期复查，这类病人即便不能治愈，也可以稳定控制心衰症状，提高病人的生活质量。

猝死的高危人群有以下几类：1、最常见的就是严重的心力衰竭患者，对于心力衰竭患者有一个重要的临床的评估指标，称为左室的射血分数，正常人的左室射血分数应该在55%-60%以上。当左室的摄取分数≤35%，甚至更低时，就称之为严重的心力衰竭患者，这类患者是目前临床上已知的最为高危的心脏性猝死的人群；2、曾经患有冠心病、心肌梗死的患者，如果这类患者的射血分数＜40%，或曾经发生过缺血相关的心脏骤停事件。包括在确诊冠心病后，在Hotter或心电图捕捉到，有短暂的或持续性的室性心动过速的患者，都是高危的猝死人群；3、部分遗传性心肌疾病的患者，临床上最为常见的就是扩张型心肌病和肥厚梗阻型心肌病的患者；4、部分遗传性离子通道疾病的患者，临床上常见的有Brugada综合征、长Q-T综合征。有先天遗传的长Q-T综合征，也有后天获得性的长Q-T综合征，比如用药物，尤其是用抗肿瘤药物所导致的获得性的长Q-T综合征，这类患者也是高危的猝死人群。