孙丽霞

早产儿贫血有一定危险，但贫血也分为轻度、中度、重度。重度贫血危险性最大，因为很多早产贫血表现不像成人，可以表现为食欲不佳、面色苍白，但会突然呼吸暂停或青紫发作，所以对贫血的孩子一定要严密观察。 早产儿要定期监测血红蛋白和红细胞比容，看有没有贫血，评估贫血程度，及时治疗，不要发生重症贫血的情况。一旦发现血红蛋白特别低，要及时评估需要输血指征，及时输血或口服抗贫血的药。一旦出现重度贫血，必须住院监护，需要输血时及时输血，纠正贫血，保障生命安全。

因为早产血糖的稳定性非常差，在临床上很容易出现新生儿低血糖，对早产儿的发育方面有很多危害，低血糖患儿可以引起食欲不振、喂养困难，甚至引起惊厥，对孩子发育有很大影响。 低血糖的情况下如果进行喂奶或输液治疗，很可能因为调节功能差，又出现高血糖，血糖忽高忽低会影响脑血管的血流量不稳定、血压不稳定，还可以出现颅内出血，再严重的是低血糖脑病。血糖如果很低的情况下也没有及时治疗，最后导致低血糖脑病，孩子会出现脑损伤，甚至可以出现脑瘫、脑发育异常，最后出现发育障碍。

早产儿卵圆孔未闭非常常见，如果婴儿未出现皮肤青紫、呼吸困难，通常可以动态观察，在观察的过程中一定要注意呼吸、心率，有没有吸吮无力、喂养困难等表现。如果有这些表现，要及时去心脏外科，让外科医生来评估缺损需不需要做手术。 早产儿常规要做超声心动图，检查卵圆孔未闭及动脉导管未闭。通常胎儿在宫内时卵圆孔和动脉导管本身是开放的状态，在出生以后一定时间段内，卵圆孔和动脉导管都要关闭，但也有相当一部分孩子卵圆孔没有及时关闭。一般卵圆孔未闭的孩子随着年龄增长，绝大部分可以自行关闭，不需要治疗。

早产儿血氧不稳定主要原因为呼吸中枢发育不完善，可以导致呼吸暂停。在呼吸停止的情况下血氧有可能降低，但在经过自身调节恢复呼吸后，血氧可恢复正常。所以主要是因为早产导致呼吸中枢发育不完善，导致血氧不稳定。如果血氧不稳定是一过性的，可以暂时观察，但如血氧不稳定持续存在，需及时到医院做进一步检查。 早产儿血氧不稳定需要及时吸氧，由于频繁呼吸暂停所引起的血氧不稳定，可以用咖啡因治疗，如果特别发作频繁，最后还需要进行呼吸机治疗，效果非常好。用咖啡因兴奋呼吸中枢，待呼吸中枢完善以后，就不会出现呼吸暂停，也就不会出现血氧的不稳定。

早产儿由于视网膜发育不良，容易导致视网膜病，所以早产儿做眼底筛查的目标是预防视网膜病的发生。具体次数需根据小儿实际情况由医生决定，通常首次筛查要求出生后4-6周或纠正胎龄32周时，以后的筛查次数要根据筛查的情况决定。如果筛查以后发现视网膜病基础或表现，眼科大夫则会让宝宝2-3周时进行随访检查，做完这一次以后，也要根据结果由眼科大夫确定最终需要做几次，眼底筛查完全正常以后就不需要再进行筛查。视网膜病一般分有好几级，筛查目的是在Ⅰ级或Ⅱ级时发现，给予适当干预，不要造成将来视力的障碍。

早产儿呼吸窘迫综合征是早产儿最常见的疾病，胎龄越小得病的几率越高。该病的主要原因是因为早产，肺里面有肺表面活性物质，缺乏的情况下导致肺泡张不开，吸气时气体不能进入肺脏，呼气时肺泡很快塌陷，而且下一次再吸气时肺泡也很难打开，所以会导致早产儿呼吸困难，越来越困难，最后出现青紫，甚至呼吸衰竭。 80年代时得该病以后，基本上没有存活下来的孩子，但是经过这些年，一开始从国外引进肺表面活性物质的药，现在也有国产药物，所以目前早产儿得该病以后，治疗效果非常好。

早产儿肚子胀最常见的原因是喂养量过多，因为早产儿本身胃容量比较小，胃肠功能发育不完善，胃肠蠕动功能差，如果喂养量过多，就容易导致肚子胀。 除此之外，物理因素，如天气凉或人工喂养时奶瓶中空气过多，也容易导致腹胀。还有疾病的因素，最常见的早产儿坏死性小肠结肠炎也容易导致腹胀，但这种腹胀可以伴有呕吐、便血、发热等症状，需要及时去医院进行诊断。其它腹胀原因还包括外科疾病，如肠穿孔、膈疝等也容易导致早产儿腹胀。

新生儿黄疸的主要治疗措施是蓝光照射，因为通过蓝光照射，可以使体内的胆红素变成胆红素的异构体，很容易从体内排出，所以照蓝光是最有效治疗黄疸的措施。光疗也有一定适应证，不是一有黄疸就去照蓝光，要由大夫来掌握，需要根据适应证来判断。 当然照蓝光也有副作用，孩子可以出现发热、腹泻，甚至全身皮疹。而且因为过去的蓝光照射是热光源，消耗体液比较多，孩子容易出现脱水，但现在已经出现冷光源照射，不存在脱水的问题。蓝光照射比较严重的副作用是青铜症，通常停止蓝光照射后可自然恢复。

早产儿吐奶原因最常见以下几个方面： 1、贲门括约肌发育不完善，胃内容物容易反流到食管，出现吐奶； 2、食管下段括约肌发育不完善，胃内容物反流上来以后，容易出现吐奶； 3、食管下段压力太低。 这三个因素导致早产儿很容易出现吐奶，而且通常越早产越容易出现吐奶。面对这样的孩子，喂奶时应尽量采取头高脚低位，睡觉时尽可能保持头高脚低，而且是侧卧位，以避免反流误吸。