孔祥民

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
治疗类风湿性关节炎的常用药物有以下几种：\n第一、非甾体抗炎药：可以缓解关节肿痛，例如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、美洛昔康、双氯芬酸钠、萘普生等，就属于这一类。\n第二、改变病情的抗风湿药：比如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹等，就属于这一类，这些改变病情的抗风湿药，有时单用，有时是两种以上联用。近些年来研发成功的生物制剂，例如依那西普、阿达木单抗、托珠单抗、司库奇尤单抗等，也属于改变病情抗风湿药的范畴。\n第三、中药和中成药：这些药物的选用，要遵循辨证论治的原则，每位类风湿性关节炎患者的情况不同，所选的药物也不相同。\n第四、其他用药：为了加快疾病缓解的速度，激素比如醋酸泼尼松、甲泼尼龙，也是治疗类风湿性关节炎经常用到的药物，而补钙的碳酸钙D3片，防治骨质疏松的骨化三醇、阿仑膦酸钠，也是治疗类风湿性关节炎经常用到的辅助用药。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
干燥综合征是一种累及外分泌腺，也会影响内脏的自身免疫性疾病，中医名称叫做燥痹。在中药治疗时讲的是辨证论治，根据望、闻、问、切四诊结果，把燥痹分为不同证型，可用不同中药方剂加减治疗，主要分析如下：\n1、阴虚津亏：可以用玄麦甘桔汤加减。\n2、气阴两虚：可以用沙参麦冬汤和生脉饮加减。\n3、阴虚热毒：可以用养阴清肺汤加减。\n4、阴虚血瘀：可以用桃红四物汤加减。\n5、肝郁气滞：可以用柴胡疏肝散加减等。\n除了口服中药外，有时可用滋阴生津的中药蒸气熏蒸口和眼，也有助于口眼干症状的缓解。中药治疗干燥综合征时，也要考虑现代药理研究结果，比如有的干燥综合征患者，会有白细胞、血小板减少，或是合并肺纤维化、免疫性肝病、肾小管损伤等，在治疗时可以加上有升白细胞、升血小板、免疫抑制、抗肺纤维化、保肝利胆等作用的药物。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
中药治疗类风湿关节炎(类风湿)，讲究整体观念和辨证论治，要根据患者证型，选择相应的治疗方法。根据望、闻、问、切四诊，把类风湿关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚等不同证型，可分别给予相应的中药方剂口服，主要情况如下：\n1、风湿痹阻：多以羌活胜湿汤为主方；\n2、寒湿痹阻：用乌头汤和防己黄芪汤；\n3、湿热痹阻：用四妙散和宣痹汤；\n4、痰瘀痹阻：用双合汤；\n5、肝肾不足：用独活寄生汤；\n6、气血亏虚：用八珍汤和蠲痹汤等。\n在具体用药技巧上，还牵扯到虫类药、藤类药、引经药的应用，以及扶正祛邪、顾护胃气等方面的搭配，有时还会根据现代药理研究，配伍上雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等具有免疫抑制或抗炎镇痛作用的药物，根据情况准确辨证选方，并灵活加减才能够取得良好的疗效。使用中药治疗类风湿关节炎，并没有固定的通用处方，而且要由正规医院风湿科的中医师辨证开方，才能够有效防控毒副作用。在中药效力不足时，也不要排斥西药，必要时可以加上免疫抑制剂等西药。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风的中医证型以湿热、脾虚、肾阳虚等较为常见，常用的中药方剂有四妙散、参苓白术散、肾气丸等。正确辨证、合理选方，再结合药理研究搭配降尿酸的药物，才能达到理想的降尿酸效果。\n能够降尿酸的中药有很多，比如秦皮、土茯苓、黄柏、苍术、萆薢、牛膝、虎杖、秦艽等，都有降尿酸的作用。具体方案需要中医大夫四诊辨证，判定证型后给予相应的具体处方，不能自己网上搜索擅自用药，也不是把多种降尿酸的药物用在一起。毕竟每位患者的具体情况不同，中医处方也需要严谨的结构。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风的治疗一般包括控制痛风关节炎和降低尿酸两个部分，而很多中药有这方面的功效，比如防风、山慈菇、络石藤、青风藤等，有助于关节肿痛的缓解，而秦皮、土茯苓、黄柏、萆薢、牛膝、虎杖等，则有降尿酸的作用。但痛风治疗的具体中医方案需要中医大夫四诊辨证，判定证型后给予相应的处方，不能网上搜索后擅自用药，也不是把多种降尿酸的药物摞在一起，毕竟每位患者的具体情况不同，中医处方也需要严谨的辨证论治。\n痛风关节炎的发作期以湿热证最多，而缓解期的中医证型一般以湿热、脾虚、肾阳虚等较为常见，治疗痛风常用的中药方剂有四妙散、六君子汤、实脾饮等。正确辨证，合理选方，再结合现代药理研究，搭配抗炎、降尿酸药物，才能达到理想的治疗效果。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
中药能够治疗痛风，痛风的治疗一般包括控制痛风关节炎和降尿酸两个部分，而很多中药有该方面的功效，比如防风、山慈菇、络石藤、青风藤等，有助于关节肿痛的缓解，而秦皮、土茯苓、黄柏、苍术、萆薢、牛膝、虎杖等则有降尿酸的作用。但痛风治疗的中医方案，需要中医大夫四诊辨证判定证型后，给予相应的具体处方，不能自己网上搜索，擅自用药，也不是把多种降尿酸的药物摞在一起，毕竟每位患者的具体情况不同，中医处方也需要严谨的辨证论治。\n痛风关节炎的发作期，通常以湿热证为最多，而缓解期的证型一般以湿热、脾虚、肾阳虚等较为常见，治疗痛风常用的中药方剂有四妙散、当归拈痛汤、六君子汤、参苓白术散、实脾饮等。正确辨证、合理选方，再结合现代药理研究，搭配抗炎、降尿酸的药物，就能达到理想的治疗效果。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
如果辨证处方得当，中药治疗痛风会有很好的效果，常见情况如下：\n一、发作期：\n以湿热瘀阻证型为最多，常选用四妙散和当归拈痛汤加减为汤剂口服，也可以用清热利湿的中药泥外敷肿痛的关节，达到消除痛风关节炎的目的。\n二、缓解期：治疗侧重点则转移到降尿酸、纠正代谢异常。缓解期的痛风患者主要分为以下几种，以及其相应治疗方法分析如下：\n1、脾虚证：可以选用参苓白术散、六君子汤等具有健脾化湿作用的方剂加减服用。\n2、肾阳虚证：则可以选用右归丸或桂附地黄丸加减。\n3、肾阴虚证：可以选用六味地黄丸或左归丸加减。\n4、痰瘀证：可以选用双合汤或小活络丹加减。\n此外，可以根据现代药理研究，配伍上秦皮、土茯苓、川牛膝、黄柏、虎杖、苍术、车前子、萆薢等具有降尿酸作用的药物。中药治疗痛风时，也需要患者坚持低嘌呤饮食和积极锻炼。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风在关节炎发作期和缓解期的中医辨证不一样，所使用的中成药有所不同，主要分析如下：\n1、急性发作期：此时大多以湿热瘀阻证为主，常选用具有清热利湿、活血消肿作用的中成药，例如四妙丸、湿热痹颗粒、痛风舒片、新癀片等。\n2、关节炎缓解期：如果此时仍旧以湿热证为主，还可以继续选用上述中成药。如果缓解期的痛风患者以脾虚证为主，可以选用参苓白术丸、六君子丸等具有健脾化湿作用的中成药。如果是肾阳虚证，可以选用右归丸或桂附地黄丸。如果是肾阴虚证，可以选用六味地黄丸或左归丸。如果是痰瘀证，可以选用大活络丸或小活络丸。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
对于类风湿关节炎的治疗，需要讲究辨证论治，而右归丸是温补肾阳的药物，阳虚证的类风湿关节炎患者可以用右归丸。同样是类风湿关节炎，每位患者的证型各不相同，其中阳虚证的患者多表现为关节冷痛、遇暖减轻，以及畏寒乏力、面色苍白、舌苔多白，还有脉多沉迟、细弱等，而右归丸则是由熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、当归组成，由明代医家张景岳创立，是温补肾阳、填精益髓的著名方剂，可以用于类风湿关节炎阳虚证型的治疗。在实际应用中可以用丸剂，也可以改为汤剂以加强疗效，使用汤剂时还可以根据症候加减药味。\n需要注意的是，单纯靠右归丸治疗类风湿关节炎可能存在疗效不足的情况，多数情况下需要根据现代中西医学的研究，搭配更丰富的治疗措施，包括中医外治方法的使用，以及西药比如免疫抑制剂、非甾体抗炎药的使用。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
最常用的降尿酸药物，是抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，三种药物各有所长，每位患者选用哪种药物也不相同。其中用别嘌醇时，需要观察是否过敏，对别嘌醇过敏或肾功能不全的患者可以首选非布司他。肝肾功能没问题，也没有泌尿系结石的患者，可以选用苯溴马隆。\n高尿酸血症或痛风的患者容易合并高血压、高血脂等，而有些降压药、降脂药，比如降压药氯沙坦钾，或降脂药非诺贝特，也有良好的降尿酸作用。此外，很多中药，比如秦皮、土茯苓、川牛膝、黄柏、虎杖、苍术等也有降尿酸作用，中医大夫也常用中药来降尿酸。