孔媛

四环素牙不属于传染性疾病，不会传染。四环素牙是由于牙齿发育矿化期间（7岁之前会多一些），服用四环素类药物，比如四环素、土霉素、金霉素导致的牙齿颜色改变。四环素在体内代谢以后，会沉积在牙齿内层，使牙齿变暗，婴幼儿早期用药这种症状会特别明显。因此，四环素牙不会发生传染，牙齿变色主要是阳光照射以后变成灰色，随着年龄增长会有色素沉着，时间久了颜色就会比较灰暗一些。前牙通常会比后牙表现的严重，但是不会进行传染，人与人之间不会传染，牙齿与牙齿之间也不会传染。

讲解医师：孔媛  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院内分泌科
亚甲炎又称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，多见于中年女性。亚急性甲状腺炎的主要病因，多数认为是病毒感染，比较常见的病毒是柯萨奇病毒，还有腺病毒。在发病时的表现，病人可出现2-3个月前的感染、发热，或者颈部及耳前、耳后的疼痛，在症状上有类似甲亢的症状，比如心慌、怕热、多汗、多食、善饥等。要到医院进行进一步的检查，在亚急性甲状腺炎的发病阶段，可能是滤泡细胞大量的破坏，释放出大量的甲状腺激素，甲功检查可以出现甲亢的表现，但是甲状腺超声的检查，一般是慢性低回声改变。这时要进行甲状腺摄碘率的检查，如果是摄碘率降低，与甲状腺功能亢进，就形成了非常明显的背离现象，是典型的亚甲炎表现，可以确诊，进一步到专科医院治疗。

四环素牙是由于牙齿发育矿化期间，主要是针对7岁之前的学龄前儿童，服用了四环素类药物，或者母亲妊娠期间服用了四环素类药物，比如四环素、土霉素、金霉素等，导致其牙齿颜色改变而引起的发育性牙齿疾病；比较严重的情况下可以出现牙齿缺损。这种情况所导致的牙齿变色，灰褐色或棕色，通过刷牙的方式不能够将牙齿刷白，通过常规洗牙的方式也无法将牙齿变白。轻度四环素牙可以通过冷光美白的方式将牙齿变白，如果是中重度四环牙，需要通过其它修复方式。

临床工作中经常会碰到一些患者前来就诊，发现牙齿上面有一些白色条纹，后诊断为氟牙症。氟牙症是慢性氟中毒在牙齿的表现，主要表现为牙齿表面出现着色的斑块或者是缺损，比较严重的情况下还会伴随全身性的慢性氟中毒的表现，比如会有关节炎、关节强直、脊柱硬化等骨关节疾病。氟摄入是跟年龄、饮食习惯以及地区流行性相关，饮用水高氟是氟中毒的主要来源。有文献报道，食用一些含钙、磷、维生素比例比较高的食物，可以保护人体少受氟的危害。由于个体因素及其生活的地区不同，个体的敏感性有一定的差异，氟牙症临床表现程度也不一样，要根据氟斑牙的临床破坏程度选择相应的治疗方式。

对于氟斑牙，不是通过洗牙使其变白的，因为洗牙只可以洗去牙齿表面的牙结石、色素，针对氟斑牙沉着的黄褐色改变，或者本身的白垩色条纹，无法通过洗牙来改变。 因为氟斑牙发生的本质，主要是牙齿发育期间人体摄入了过高的氟，而引起的一种特殊的牙齿釉质发育不全，是牙釉质形成期间过多的氟进入牙齿内部形成结合，引起细胞改变，从而阻止了正常矿化的过程。如果还没有出现牙齿缺损，可以通过牙齿漂白进行脱色，也可以进行冷光美白脱色。但是，如果牙齿表面已经明显的出现了缺损，可能需要通过实质性的改变，比如通过前牙美容的修复，通过树脂的充填来改变牙齿的形状。首先恢复形状，再去改变颜色，颜色可以通过冷光美白的方式。如果已经做过根管治疗的牙齿，可以通过内漂白的方式进行适当的改变。比较美观的方式还是做冠修复或者贴面修复，可能会更漂亮。 可以根据治疗的时间，治疗的费用，以及微创对牙齿造成伤害的大小来综合考虑，选择适合的修复方式。

在家中我们可以自己检查是不是患有四环素牙，比如牙齿有一些变色，跟别人的牙齿不一样，有灰褐色的改变，这种情况下才会考虑会不会有牙齿疾病。排除龋病的情况下，如果全口大部分牙齿都有灰褐色改变，而且颜色很深、灰暗，个别牙齿，比如后牙可能会有缺损，前牙比后牙更加灰暗，这种情况下即存在可能四环素牙。可以问一下母亲，在妊娠期间有没有服用四环素类药物，或者自己在7岁之前有没有服用四环素类药物，如果有这些情况，有可能是四环素牙。 当然，也有可能是由于本身口腔卫生不良，有很多色素或者菌斑，引起颜色改变，通过洗牙是可以改变的，跟四环素牙是不一样的，可以去医院就诊，让医生帮我们判断，这样比较专业。

鉴别两个疾病，通常是从临床表现和病因进行鉴别。首先是四环素牙，一个病因是母亲在妊娠期间长期或大量服用了四环素类的药物，或者学龄前的儿童7岁之前长期或大量服用四环素类药物，导致牙齿发育性改变。临床表现主要为牙本质染色，后期通过阳光照射会逐渐变成棕褐色、褐色，比较严重的情况下会有牙齿缺损，前牙比后牙稍微严重一些。 其次是氟斑牙，有地区流行性，通常生活在高氟区，主要针对7岁之前的学龄前儿童。牙齿也多表现为多颗牙齿出现白垩色斑块、白斑状或者斑块，有时候会有色素沉着；严重的情况下也会有凹陷、缺损的改变，还可能出现全身慢性氟中毒的表现，比如多关节病变。主要是通过病因和临床表现，对四环素牙和氟斑牙进行鉴别诊断，从而指导临床治疗。

渗透树脂只是治疗氟斑牙的一种方式，还是需要综合考虑，因为一旦有了缺损，仅仅通过渗透树脂来解决是完全不够的，还是建议缺损的地方使用树脂进行充填，才能恢复正常的牙齿形态。 渗透树脂是一种新型的树脂材料，在氟斑牙的美学修复中有一定的作用，但主要是针斑块状、条纹状的改变，可能会有比较好的效果。一旦缺损还是使用树脂修复比较好一些，虽然它的优势比较明显，不需要磨除牙齿组织，就能将流动性材料涂布在牙齿表面，渗透到脱矿的牙齿里面，等光固化以后有良好的封闭间隙。渗透树脂是目前微创治疗脱矿牙能保存牙齿的一个比较好的方式，但也只是针对轻度的氟斑牙来使用，缺损达到中重度的牙齿是不建议使用的。

讲解医师：孔媛  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院内分泌科
低血糖到医院检查，是根据低血糖的严重程度决定的。如果患者是处于急性低血糖状态，甚至是出现意识昏迷，应该挂急诊科。立即到急诊进行抢救，立即解除诱因静脉输注葡萄糖，使患者意识尽快恢复。如果患者长期慢性低血糖，可自主活动，首先应挂内分泌科，到内分泌科进行低血糖原因的诊察。如果发现是因为胰岛细胞瘤导致低血糖，应挂肝胆外科行相应的手术治疗。如果是因为糖尿病早期导致低血糖，应在内分泌科继续诊治。如果是因严重的肝功能或肾功能不全，就应到相应科室如肾脏内科或消化内科就诊。

针对轻度的四环素牙，不影响正常生活可以不进行处理。如果特别注重美观，对美观要求比较高，也可以通过美白或者美学修复的方式进行改变。美学修复主要是美白的方式，可以是冷光美白或者瓷贴面、冠修复进行恢复。瓷贴面效果长久一些，但是，需要磨除少量牙齿，应用粘接材料把很薄的瓷修复体固定在患牙唇面上，恢复美观。但是，全冠修复会对牙齿的破坏大一些，会将牙齿整个磨小一圈，戴个帽子一样的东西，破坏相对大一些。通常建议患者尽可能采取安全有效而且舒适、微创的方式修复牙齿，对健康会更有利。