妊娠合并贫血

妊娠合并贫血95%是缺铁性贫血，还有少数为巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等。缺铁性贫血是由于妊娠期胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄入不足或吸收不良所致的贫血，所以妊娠合并缺铁性贫血主要治疗是补充铁剂，贫血严重时需要输血治疗。豆制品可以提供蛋白质，还有维生素、钙、磷、铁等矿物质，在孕妇没有对豆制品过敏或合并特殊疾病的情况下，比如蚕豆病等，可以适当进食豆制品。但是进食豆制品不能代替补铁，贫血情况下还是需要积极补铁。

妊娠合并贫血可以适量吃猪肝，饮食上只需要注意多食入铁量丰富食物即可，比如动物肝脏、瘦肉、红豆、木耳等含铁量都比较高，平常可以多吃，但单靠饮食补充不能达到纠正贫血的目的，只是辅助的作用，妊娠期贫血主要通过药物，医疗干预进行补充。 因为孕妇的摄入量不能负担起孕妇和胎儿两个人血液循环对铁的需求，药物补充主要是以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁为主，配合维生素C，可以增加铁的吸收。一般，口服补充可以纠正贫血的情况，如果口服补充效果不好，要寻找原因，是否存在失血情况，比如有消化道或者其它地方失血的情况存在，贫血比较严重考虑输血，尤其在妊娠终止之前，比如择期剖宫产或分娩之前严重贫血，口服补铁不能补充到正常范围时，需要输血纠正血红蛋白，从而提高到耐受分娩或者剖宫产失血的程度。

妊娠合并贫血，需要了解导致贫血的原因，判断是缺铁性贫血，地中海贫血，还是由于缺乏叶酸和维生素B12引起的巨细胞性贫血。首先可以结合血常规，地贫筛查和地中海贫血基因诊断，筛查以后可对因治疗。如果是缺铁性贫血，孕妇需常规的补充蛋白质、铁，予以合理的营养，调整饮食结构，多吃鸡蛋，增加铁含量多的食物。如果为巨细胞贫血，则需要补充叶酸和维生素B12，目前针对该疾病有较好的预防，孕妇或备孕前叶酸基本上是国家免费发放。它除了预防巨细胞贫血，同时还可预防神经管畸形。而地中海贫血是一种基因性疾病，无较好的治疗方法，只能从源头杜绝，尤其是广州和湖南这样的地贫高发区，基本上是做宫内诊断。如果孩子太重型的地贫，及早终止妊娠。

妊娠合并贫血对胎儿的影响，一般来说不会特别严重，因为在怀孕期间，妈妈造血的器官主要是骨髓，对铁有一定需求量，胎儿有自己的血液循环，对铁也有一定需求量，妈妈的骨髓和胎儿对铁的争取，胎儿更具有优势的，这种自我保护机制会满足最紧要器官的需求，所以说会把铁先供给胎儿。一般贫血孕妇会出现头晕、心慌、乏力，甚至消化不是特别好、厌食。特别严重时会累及胎儿，引起孩子缺血缺氧表现，供血不足，宫内发育迟缓，甚至胎儿在宫内缺氧。根据血液检查结果，判断孕妇贫血情况，一般口服补铁可以把孕妇血红蛋白升到正常范围内。但如果是严重贫血，比如血红蛋白在60g/L以下，就要考虑不单纯是妊娠期生理性贫血，胎儿对血红蛋白、对铁的需求增加造成贫血。要考虑孕妇是否合并有内科疾病，要查一下她有没有地中海贫血，或者有没有消化道失血要寻找原因。

妊娠合并贫血是妊娠期出现贫血的情况。其实妊娠是一个比较特殊的情况，怀孕期间孕妇血容量增加，使得血红蛋白、血细胞，相对来说处于稀释状态，就会出现生理性贫血状态。怀孕期间因为胎儿对血红蛋白的需求，对铁的需求量增加了，孕妇有时一个人摄入，不能够满足两个人的使用就会出现贫血情况。妊娠期16周以后，卫生组织是要求常规补铁的，因为饮食负担不了两个人的使用，如果在16周之后能够常规补铁，然后适当调整饮食，多吃含铁丰富食物，妊娠性贫血就可以做到预防。怀孕期间会定期查血常规情况，如果外周血血红蛋白＜110g/L，或者血细胞比容＜35%，尤其是小细胞低色素性的这种。考虑缺铁性贫血，根据贫血程度补充铁剂量，一般来说孕期补充硫酸亚铁要求0.3g/天。

饮食上只需要注意，多食入含铁量丰富食物就可以了。比如动物肝脏、瘦肉、红豆、木耳，这些含铁量都比较高，平常可以注意多吃。但单单靠饮食补充，肯定不可能达到纠正贫血的目的，只是一个辅助作用。妊娠期贫血主要还是要通过药物、医疗干预来进行补充，因为妈妈一个人的摄入量，是不可能负担起孕妇和胎儿，两个人血液循环对铁的需求，药物补充主要是以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁为主。硫酸亚铁要求每天摄入量在0.3g，琥珀酸亚铁是0.1g。这两个配合维生素C，维生素C每天要吃0.1-0.3g，这样可以增加铁的吸收，一般来说口服补充就可以纠正贫血的情况。如果口服补充效果不好，一是要寻找原因，是不是存在失血情况，有消化道或者其他地方失血的情况存在，贫血比较严重要考虑输血，尤其是在妊娠终止之前比如择期剖宫产，或分娩之前严重贫血，口服补铁不能补充到正常范围时候，要输血来纠正血红蛋白，让它提高到能耐受分娩或剖宫产失血的程度。

妊娠合并贫血，如果贫血程度不是特别严重，一般分娩方式还是取决于产科，如果没有产科合并症，孩子大小合适，妈妈骨盆也没有什么问题，可以采取顺产。但要尽量缩短产程，减少孕妇产程过长造成的疲劳，减少产后出血的发生几率。产后要仔细检查软产道，避免存在潜在失血情况。如果贫血比较严重，要根据引起贫血的原因来综合考量，比如再生障碍性贫血是三系都减少的贫血，除了血红蛋白减少以外，还有血小板、凝血有关因素的减少。血小板如果减少的比较厉害，除了要补充血小板以外，还要考虑分娩方式的问题，从一方面来说顺产更好，因为这样可以避免手术刀口，这种潜在的出血因素。但是对孩子来说，如果是存在血小板减少容易出血的因素，顺产会增加胎儿颅内出血的风险，所以这时需要综合考量，有的时候剖宫产更有利于胎儿。

讲解医师：汪鸣华  （副主任医师）
就职单位：重庆市长寿区中医院妇产科
怀孕之后，如果有贫血的症状是可以吃红枣的。红枣是很好的滋补营养品，红枣里含有丰富的维生素C，可以增强母体的抵抗力，促进母体对铁质的吸收，并且有改善体质、补血安神、补中益气的功效，对治疗孕妇的贫血有很好的疗效。但是孕妇吃枣要适量，不要多吃，每天吃6-8颗就可以了，否则会影响消化，导致胃肠道的不适。如果要生吃，一定不要吃皮儿，要清洗干净、消毒，否则红枣皮上会有残留的农药，对胎儿还有孕妇会产生不好的影响。

蜂胶是蜜蜂从植物芽孢或树干上采集的树脂，也叫树胶，混入其上颚腺分泌物加工而成的一种胶状物。因为蜂胶含有多种氨基酸、维生素、微量元素，所以对人体有一定保健作用。但是贫血孕妇吃蜂胶并不能改善贫血症状，要明确贫血原因，大多数贫血由铁缺乏引起，治疗方法主要是补充铁剂，进食富含铁的食物。 还有部分孕妇由于叶酸或维生素B12缺乏，可以导致巨幼细胞性贫血。治疗方面可加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果、瓜、豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物，可以补充叶酸、铁剂及维生素B12。还有少数孕妇患有地中海贫血，此疾病是一种基因病，没有特效治疗办法，在贫血特别严重时可给予输血治疗，所以贫血孕妇用吃蜂胶来改善贫血没有科学依据。

妊娠期血容量增加和哺乳期泌乳使机体对铁的需要量增加，特别在妊娠的后半期，为了满足胎儿生长发育需求，孕妇对铁的需要量增加更为明显，机体对铁的需求和供给失衡，导致体内储存铁耗尽，继之红细胞内缺铁，最终可以引起缺铁贫血的发生，以上是贫血主要的发生机制。 轻度或者重度贫血的孕妇在妊娠和分娩期间的风险会增加，重度贫血可以因为心肌缺血导致贫血性心脏病，胎盘缺血容易引发妊娠期高血压等疾病，按发病原因不同，妊娠合并贫血又可分为妊娠合并缺铁性贫血、妊娠合并巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、还有地中海贫血。 最常见的就是缺铁性贫血，占妊娠贫血的95%，而巨幼细胞性贫血主要是营养不良和叶酸缺乏所致，而极少部分由维生素B12缺乏引起的大细胞性贫血发生率仅为0.7%。再生障碍性贫血是由于生物、化学、物理等多种因素导致造血功能组织减退或衰竭，而引起的全血细胞减少，妊娠合并再障发生国内报道率是0.03%-0.08%。地中海性贫血是一种遗传性的疾病，我国的高发区主要是广西、广东和云南、海南等地区。