外伤性脑积水

脑积水是由于颅内脑脊液吸收或流通障碍导致的脑脊液急剧增多，患者会出现一系列的临床表现。脑积水的分类方式有许多种，常见分为先天性脑积水、后天性脑积水；根据病因的不同可以分为外伤性脑积水、感染性脑积水、肿瘤性脑积水；根据脑脊液梗阻部位的不同，可以分为梗阻性脑积水、交通性脑积水。 这些分类方式可以指导治疗，比如梗阻性脑积水患者必须采取脑脊液腹腔分流的方式进行治疗；如果是交通性脑积水，可以采取腰大池腹腔分流的方式进行治疗。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
外伤性脑积水分为急性和慢性两种。急性的脑积水是指伤后两周以内，出现的脑室系统的扩大，多数是因为脑挫裂伤、脑组织肿胀或者血凝块直接阻塞了脑脊液循环的通路导致的，这种病情比较急，进展也很快，进行性的颅内压增高会出现头疼、呕吐、昏迷等等症状，甚至诱发脑疝而危及生命。而慢性的外伤性脑积水是指伤后几周，或者几个月才发生的，常常是由于蛛网膜下腔出血，阻塞了蛛网膜颗粒，引起脑积液吸收的障碍所致的，或者是蛛网膜下腔粘连，引起脑积液的循环受阻所致。临床表现为逐渐出现的反应迟钝、痴呆、步态不稳、小便失禁、行为异常等症状，并且逐渐加重。还有一些是因为不适当的大骨瓣减压，严重的脑膨出移位，导致脑脊液循环受阻而形成脑积水。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤性脑积水需要根据病人病情的严重程度，以及引起脑积水的原因等情况进行综合分析，采取合理的治疗方法。比如对于压迫引起的外伤性脑积水，首先应考虑及时清除血肿，解除梗阻，还可以行脑室外引流，脑室内注射尿激酶等方法，以促进脑室内的血凝块溶解，然后通过外引流的方法，使脑积水得以缓解。对于颅内压不高、意识障碍不明显、脑室扩大不显著的患者，也可以通过甘露醇脱水等非手术治疗方法进行处理。对于慢性的外伤性脑积水，可以通过脑室-腹腔分流术进行处理。

临床上引起脑积水的原因有很多，有的是先天性的称之为先天性小儿脑积水，还有自己发生的没有特别的原因，更常见的是外伤引起的叫外伤性脑积水，还有肿瘤阻碍脑脊液循环导致梗阻性脑积水。临床当中如果发现脑积水，首先要判断是哪种类型的，有些脑积水没有特别的原因，症状不严重可以随访观察，有些可能过一段时间慢慢的就消退了或者不进展。 出血引起的轻度脑积水，通过血液吸收，脑积水可以慢慢缓解，也可以不治疗。脑外伤以后颅骨缺损引起脑积水，颅骨修补术以后，脑积水可以自行缓解，也可以不处理。在临床当中一定要认识到脑积水大部分是进展性的疾病，出现轻度脑积水症状不重的时候要严密观察，看脑积水有没有症状、有没有进展，一旦出现症状，而且脑积水越来越严重，一定要到医院进行进一步检查和治疗。

脑积水是因为脑积液循环的通路上，由于各种原因引起的阻塞，导致脑脊液循环不畅，聚集在脑室系统内或者脑表面引起脑积水。外伤性脑积水常见于脑组织受外伤后蛛网膜下腔出血引起脑表面的炎症，然后引起蛛网膜颗粒粘连、脑脊液循环吸收障碍导致脑积水。还有比较严重的外伤会出现急性脑积水，是由于脑组织急速肿胀和大量出血，引起脑脊液循环障碍，这种是比较严重的。

讲解医师：茹德文  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属金山医院神经外科
外伤性脑积水，多见于重型脑损伤，并伴有脑挫伤，蛛网膜下腔出血的患者，是造成重型脑挫伤昏迷患者高病死率的重要因素之一。及时的进行头颅ct检查，可以确诊。脑挫伤后蛛网膜下腔出血是比较常见的，大量的血性脑脊液对脑膜产生强烈的刺激，可以引起无菌炎症反应。在软脑膜与蛛网膜之间发生粘连，甚至堵塞，包裹蛛网膜绒毛，从而造成脑脊液的循环和吸收障碍。这样脑脊液循环梗阻发生在脑室系统之内，引起一侧或者双侧的脑积水。这种情况多系脑室穿通伤或者脑髓质内血肿破入脑室引起，严重脑膨出、移位，也可以导致脑脊液循环受阻，而伴发脑积水。这些都统称为外伤性脑积水。

脑积水原因很多，如外伤性脑积水、炎症性脑积水或颅内肿瘤导致的梗阻性脑积水。对于肿瘤原因导致脑积水，要进行相应处理，如果肿瘤能够切除，则肿瘤切除之后脑积水可能缓解；如果肿瘤无法切除，需做姑息性的脑室腹腔分流手术，来缓解颅内压力。作为外伤性交通性脑积水或炎症性脑积水，即有颅压高症状，但短期内不会对病人造成生命危险，可以先观察。 脑积水如果不去处理，要观察病人的症状有无加重，即头疼、恶心、呕吐，包括语言障碍、步态有无变化。如果没有变化，可以继续复查CT观察。如果脑积水有增大，可以考虑进行腰穿、测颅内压，而后化验脑脊液。如果都合格，可以考虑进行脑室分流手术或行脑室造瘘手术。