基底细胞癌

基底细胞癌相较于其他恶性肿瘤并不太严重。基底细胞癌是常见的皮肤恶性肿瘤，好发部位是在脸部，也可称为基底细胞上皮瘤，恶性程度相对不高。基底细胞癌的好发诱因往往是日晒，国外人群喜欢进行日光浴，基底细胞癌的发病率较高。基底细胞癌患者临床表现往往在头面部，但是外阴部位、乳房部位也可发生。结节溃疡型是其常见类型，溃疡型往往有珍珠样丘疹的光泽类型的皮损，可以出现中央溃疡，这种基底细胞癌周期较长，病程可达10年以上。 这种溃疡由于其凋亡和侵袭相对平衡，所以不会有明显增殖，患者病情较稳定，但也存在一定风险。因为此病为毁容性皮肤癌，如果放任不管甚至会损害眼睛，可以破坏鼻骨，甚至侵犯到颅骨。部分患者，特别是边远地区的患者，往往不重视自己的疾病，整个脸都受到基底细胞癌破坏，较难修复。 所以怀疑有早期基底细胞癌时，患者应及早在皮肤镜检测下进行早期诊断。基底细胞癌可以治愈，因为其早期发现，进行整形外科治疗或者光动力治疗都有良好效果。

临床上根据皮肤癌的病理不同，治疗方式也不同： 1.基底细胞癌：临床上常用Mohs手术，切除肿瘤后，对周边组织进行冰冻切片检查，以防复发； 2.鳞状细胞癌：分化较高的鳞状细胞癌采用Mohs手术，扩大切除，边缘组织进行冰冻切片检查，对侵犯深、分化低、可疑转移的患者，进行区域放疗，减少疾病转移及复发率。

对于基底细胞癌术后复查的情况，一般会交代患者在术后三个月、六个月、一年来复查。基底细胞癌在临床上是皮肤癌中恶性度相对较低的疾病，特点是易复发，转移几率较小。所以，在临床上对待基底细胞癌一般是扩大切除，修复方法根据具体的位置以及侵犯的深度可以用直接缝合、游离皮片移植或转移皮瓣的方法进行修复。 术后复查如果发现有异常的情况，比如手术的边缘或者术区又出现新的病变，要及时进行治疗。如果出现基底细胞癌的复发，可继续再进行扩大切除，然后根据受损的部位、病变的范围、深度等具体情况进行修复。

讲解医师：高树建  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院德州医院肿瘤科
皮肤基底细胞癌是皮肤恶性肿瘤中最常见的类型。这种类型的肿瘤发展比较慢，而且肿瘤长到几毫米到1-2cm时往往就可以被诊断，所以治愈率比较高。皮肤基底细胞癌大多数通过手术切除就可以治愈，但是对于特殊部位的基底细胞癌，比如鼻子、眼睛等处的皮肤，手术广泛切除比较困难，这时可以选择进行放疗，大多数情况下通过单纯的放疗就可以达到治愈的目的。而对于肿瘤比较小而且表浅的基底细胞癌，也可以采用局部涂抹抗癌药物的方法进行治疗。如果有区域淋巴结和远处的转移，还需要进行全身的化疗。

肛门周围癌有很多种，有黑色素瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌，甚至湿疹样癌、印戒细胞癌。根据不同癌症的方式、病种，可能要采取不同的治疗方式。如果是鳞状细胞癌，在2×2cm以下，也就是直径不超过2cm的时候，可以通过局部扩大切除达到根治性的目的。如果局部肿块比较大已经很难做到完整的切除，可能就要采取放疗，用放射治疗的方法加化疗的方法来治疗，鳞癌放射性治疗效果很好。对于黑色素瘤也是一样，对于能够局部切除的可以做局部扩大切除，如果不能做局部扩大切除，那可能就是要根据长的位置，如果很靠近肛门可能就要做比较大的手术，把整个肛门都挖掉。所以在这种情况下对病人的创伤是比较大，获益相对差一些。因此发现这种类似的情况下，一定要做到早期诊断、早期治疗。其它的湿疹样癌、印戒细胞癌，可能手术方式又会不同，但是原则是不变，只有早期发现、早期治疗，能够采取早期的手术方式进行治疗，才能够达到根治性的目的，一般到晚期效果就比较差。

肛门周围癌有很多种，包括黑色素瘤、鳞状细胞癌、印戒细胞癌、基底细胞癌等等，不同的癌症预后的效果有很大差异。比方黑色素瘤，只要是早期，把它局部扩大切除了，就没什么问题。如果已经比较大，到2×2cm以上，发生远处淋巴结转移，预后就很差。目前也有一些免疫治疗药物能够减缓晚期黑色素瘤延长生命周期或者寿命，但是总体对于比较大的黑色素瘤或者已经转移的黑色素瘤，预期效果非常差，也就是说它的五年生存率是非常低的。对于鳞状细胞癌，可以分为高、中、低分化的鳞状细胞癌，如果对于高分化或者中分化的鳞状细胞癌，只要不是晚期，能够局部切除，预后非常好，五年生存率甚至可以达到80%、90%以上。对于低分化或者已经转移，仍然可以通过放疗结合手术治疗，也可以取得比较好的效果，五年生存率相对其它癌症比较高。对于湿疹样癌，如果不能切除，治疗效果比较差，尤其一些印戒细胞癌的治疗效果比较差。所以一定要早期发现、早期治疗，这样才能够达到满意的治疗效果。

外阴癌包括外阴鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌、疣状癌、肉瘤等。外阴是女性生殖系统最外部分，一旦发现外阴肿块，应尽快至医院就诊，行活检明确良、恶性。外阴癌多数发生于绝经后女性，约占女性生殖系统恶性肿瘤5%，其中鳞状细胞癌最常见。其它包括外阴恶性黑色素瘤、外阴基底细胞癌等，相对较少见。 目前认为外阴鳞状细胞癌与HPV感染相关，最常发生部位为大阴唇，其次为小阴唇、阴蒂、会阴等部位。外阴鳞癌常见表现为疗后依然存在外阴瘙痒及各种不同形态肿块，且肿块逐渐生长，出现感染、破溃、液体渗出及疼痛现象。外阴黑色素瘤主要症状为外阴瘙痒、出血、外阴色素沉着范围逐渐增大，需尽早治疗。

寻常疣即刺瘊，不属于癌症，是一种人乳头瘤病毒感染引起的皮肤黏膜的良性增生物，属于比较常见的疾病。好发于人体皮肤任何部位，以手部、头面部等部位为主，通过简单的物理疗法就可以将其去除。寻常疣的发病机制是人乳头瘤病毒感染表皮细胞，刺激其过度增殖，形成凸起于皮肤表面的疣状损害，长时间后可以长大，表面会出现明显的角化、变硬，形成尖刺状外观，所以称为刺瘊。癌症是指某些细胞由于基因突变等发生恶性变，获得无限增殖的能力。皮肤癌症常见包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等。

临床上可将皮肤癌分为以下几种类型： 1.基底细胞癌：多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位； 2.鳞状细胞癌：外观上常呈菜花状，癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味； 3.角化棘皮瘤：发展迅速，中央为充满角质栓的火山口状凹陷，基底无浸润。

根据疾病病例不同以及侵犯的部位不同，患者的生存时间也会不同： 1.基底细胞癌：侵犯重要器官会导致死亡，由于基底细胞癌发展较慢，患者的生存时间也相对较长； 2.鳞状细胞癌：鳞状细胞癌患者生存时间取决于疾病的分化程度。分化度越低，恶性度越高，引起的预后也较差。