坏死性筋膜炎

肛周脓肿是否手术需要具体分析，如抗感染治疗压不住，感染还在进展，肛周脓肿如果进展形成坏死性筋膜炎，感染性休克，甚至有生命危险，必须在出现这种情况之前，及时接受手术治疗。如果形成肛瘘，也需要及时手术治疗。 肛周脓肿还可以保守治疗，但需要看脓肿的严重程度、保守治疗的效果。如果比较浅小的肛周脓肿患者强烈要求保守治疗，不想做手术，或有基础疾病，如凝血功能很差，如肝脏合成功能不全，凝血功能很差，切到有可能血都止不了，或全身状况很差，只能采取保守治疗，也可以不手术，但不是每个人保守治疗都有效。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
坏死性筋膜炎是细菌感染疾病，是感染了溶血性链球菌或者金黄色葡萄球菌化脓性的细菌，细菌是需氧型细菌，主要侵犯筋膜层、皮下组织和筋膜层，它的感染可以导致筋膜坏死，皮下组织坏死，如果不及时控制，可以出现比较严重的感染中毒性休克，感染的毒性扩散到血液中，出现毒素的吸收，出现全身感染中毒性症状，好多病人出现休克状态，出现血压低、意识丧失。所以坏死性筋膜炎是特殊的感染性疾病，一旦发现要及时治疗，需要用敏感抗生素。如果全身应用抗生素，局部抗生素都不缓解的情况下，可能需要局部切开手术，做严重病灶的清理、清除，然后辅以局部和全身用药，把感染彻底的控制，把细菌彻底的清除，筋膜炎一旦不及时处理，带来的后果比较严重，有可能出现皮下广泛的坏死，远期出现患者的功能障碍，生活质量下降。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
坏死性筋膜炎的基本病因是由于各种细菌感染侵犯筋膜所致，对于糖尿病的患者，以及长期使用非甾体消炎药的人群，坏死性筋膜炎的发生几率和风险就会增加。另外，像吸烟、酗酒、肥胖、肿瘤，以及艾滋病毒感染的患者，都可诱发坏死性筋膜炎。\n坏死性筋膜炎的感染致病菌常见的有大肠埃希菌、克雷伯氏菌、葡萄球菌、链球菌，因为细菌在通常情况下毒性较低，对健康的人群并不会引起明显的危害。但是，在糖尿病病人身上，或者免疫抑制的人群身上，一旦发生皮肤或消化道侵袭性损伤，这些细菌就会产生极强的毒性，可以诱发坏死性筋膜炎的发生。

肛周脓肿主要是患者症状、化验检查判断轻重，具体如下：1、症状：患者发热且体温＞37.3℃，这时要引起注意，排便时是否伴发疼痛或坐时感觉疼痛；2、检查：肛肠专科医生肛门指诊判断大小以及肛周脓肿波及范围、深度，通过检验科检查血常规，可以判断感染情况。肛周超声检查或核磁共振检查，可以辅助判断肛周脓肿范围，预防脓肿进一步蔓延，变成肛周坏死性筋膜炎，肛周坏死性筋膜炎有一定病死率，所以要尽量避免发展到内部。肛周脓肿是肛肠科的常见急诊病，夏天、年轻人多发，原因是夏天人们喜欢吃烧烤、喝酒，引起肛周局部感染，出现肛周脓肿。患者主要表现为肛周隆起性包块，按压疼痛，有时有波动感。

坏死性筋膜炎是一种发生在筋膜组织的急性感染性病变，多发于免疫力低下的人群，如儿童、老人等。造成免疫力低下的基础疾病，都可导致坏死性筋膜炎的发生，如糖尿病、肝病，恶性肿瘤、肿瘤大手术后放化疗、艾滋病、吸毒等。本病的病原菌非常复杂，常为多种细菌的混合感染，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等，有时也是需氧菌和厌氧菌的混合感染。

坏死性筋膜炎，常伴有全身症状和局部症状。具体情况如下： 1、局部症状：表现为局部皮肤的红肿、硬结、破溃，甚至起水泡、瘀斑； 2、全身症状：可出现恶心、纳差的消化道系统症状，还可表现有呼吸急促、高热等全身症状，严重时还会导致血压下降、意识不清等。 本病是一种致命性急性感染性疾病，进展迅速，如治疗不及时，容易发生脓毒症或感染性休克，而导致不良后果，而且在早期易被误诊。故本病应做到早期诊断、早期治疗，及时进行清创与抗感染治疗，可明显降低死亡率与致残率。

肛周脓肿不治疗可能出现以下几种情况： 1、如果患者肛周脓肿范围较小，通过饮食调理，少食辛辣刺激性食物，注意肛门卫生，保持大便通畅，日常生活不久坐、久站，增强体质，提高免疫力，有时脓肿可自行吸收； 2、如果肛周脓肿范围较大，不治疗会导致脓肿向肛门直肠周围蔓延，有可能形成直肠后间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿甚至会引起全身感染性症状；部分会导致坏死性筋膜炎，有时直肠内还会出现剧烈下坠感、骶尾部酸痛感，甚至放射至两大腿根部后方，常导致感染加重；如果不及时治疗还会引起感染性休克，危及患者生命； 3、肛周脓肿自行溃破后形成肛瘘，脓液流出可能疼痛稍缓解；但形成感染灶、瘘管没有解决，生活中不良生活习惯会导致再次复发；反复刺激可能会形成多条瘘管，肛瘘的瘘管越来越复杂，治疗更加困难，从而可能影响到肛门正常生理功能；如果存在肛周脓肿，应及时前往医院行相关专科治疗。

肛周脓肿会出现病变。因为肛周脓肿里边都是脓液，如果不及时治疗，脓液会向周围扩散。因为肛周组织很疏松，所以感染很容易就往周围发展，如果脓不能够及时排出就会形成脓毒败血症。如果脓液继续往周围扩散，比如向腹部、胸腔扩散，发生坏死性筋膜炎非常严重，有时候危及生命。曾经有一个成都卫生局的局长，得了肛周脓肿，因为工作比较忙，没有时间去及时处理，最后发展成坏死性筋膜炎，转到华西医院用了最好的治疗方法，但是也没有挽救生命。所以肛周脓肿会引发很严重的后果，一定要及时处理。肛门旁出现肿物疼痛，一定要到医院进行诊治，医生会根据情况做出正确诊断，做出正确治疗，避免不良后果发生。

浅表皮肤软组织感染通过正确的局部处理，有效抗生素治疗，多数患者都能得到有效控制，不至于产生严重后果。 深部的感染，尤其深部脓肿，需要尽早切开引流，结合药物敏感试验，使用有效抗生素，才能使感染得到控制。同时要注意是否合并有免疫力低下等疾病，需及早处理疾病，以免发生败血症。还需注意感染是否波及骨骼或者其它的重要脏器，以免产生严重后果。 对于进展特别迅速的感染，要警惕是否发生气性坏疽或者坏死性筋膜炎等特殊感染，假如出现这些感染，没有得到及早控制，便会产生严重后果。

通常很少有肛门感染的诊断，肛门周围感染一般比较常见，比如肛周脓肿、肛周皮下感染灶。首先根据症状不同、表现不同考虑治疗方案。如果是比较浅的感染灶、局限的感染灶，可以通过药物，比如抗生素或者消炎药进行保守治疗。如果范围比较大，已经有明显脓腔，而且又有全身症状的情况下，必须考虑手术切开引流放脓，才能够缓解症状。 此外，还可出现部分特别的症状，比如感染坏死性筋膜炎，为非常严重的肛门周围感染性疾病，死亡率能达到75%。目前随着诊断治疗技术的提高、抗生素改进，死亡率较前存在大幅度下降，但是还是对生命有着非常大的威胁。如果出现坏死性筋膜炎感染，必须进行及时的手术治疗。