唐顺

软骨肉瘤是骨的原发性的恶性肿瘤，发病率较高，多发于骨盆和躯干四肢。软骨肉瘤的治疗以手术为主，部分软骨肉瘤，如透明细胞软骨肉瘤和间叶性软骨肉瘤，可进行化疗治疗。 部分软骨肉瘤手术治疗后，会有去分化的可能性，分化成其他病理表现的恶性肿瘤，治疗以手术整块切除为主。在软骨肉瘤的治疗中，需注意避免软骨肉瘤恶性级别的增加导致的复发和转移。

软骨肉瘤是常见的骨的恶性肿瘤，好发于躯干和骨盆部位。软骨肉瘤主要是由于肿瘤对周围神经和相邻脏器的压迫，造成的骨质破坏，产生相应功能障碍。软骨肉瘤的临床表现是溶骨性的骨质破坏，从影像学上可以看到钙化的表现。软骨肉瘤分为一、二、三级和去分化，一级软骨肉瘤，手术可进行局部刮除；二、三级的软骨肉瘤需进行彻底切除；去分化软骨肉瘤的预后较差，治疗以手术切除为主。

骨纤维肉瘤是骨来源的恶性肿瘤，可发生在骨的任何区域。骨纤维肉瘤在手术治疗前需明确是否需要进行术前化疗，术前化疗可控制病变的远处转移，使局部肿瘤包块缩小，有利于局部手术的彻底切除。骨纤维肉瘤需同其他类型的恶性骨肿瘤进行鉴别，包括软骨肉瘤、骨肉瘤、其他原发性的恶性骨肿瘤及恶性的骨转移癌。手术目的是通过切除肿瘤治愈患者，并改善患者的生活质量。

讲解医师：汪唐顺  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院乳腺科
乳腺纤维瘤在解剖上是腺上皮和纤维组织增生引起的。在治疗的方式上，一般分为保守的治疗方式和手术的治疗方式。保守的治疗方式，从西医学的角度上来说使用的药物并不多，从中医学角度上来说，因为有不同的辨证分型，所以选择的药物种类可能相对丰富一些。比如可以根据有没有肝郁的表现，有没有气滞的表现，或者有没有脾虚，有没有痰凝的表现，甚至一些冲任不调的表现，选择不同的药物，通过口服的方式来治疗。也有一些药物可以通过外治法，比如把这些中药敷在纤维瘤的体表投影上，来控制它的大小，甚至缩小，甚至没有。从手术的角度上来说，又分为两种手术方式，一种手术方式就是开放的手术方式，以切开切除为主。另外一种方式通过一种微创的手术方式，比如超声引导下的微创切除，比如目前比较流行的，麦默通或者安珂的手术方式。这种手术方式创伤小，但是也有相对的局限性。手术的方式是目前解决纤维瘤有创方式的主流选择。

讲解医师：汪唐顺  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院乳腺科
男性乳腺发育的病因（包括）雌激素水平升高的原因、绝对升高的原因或者相对升高的原因，雄激素水平减低的原因、睾酮下降的原因或者有特殊的服药史，或者减肥的原因。在治疗角度来说，首先要去除病因，因为服药的问题或者激素水平升高或者降低的问题。比如雌激素水平的升高，可以用一些拮抗雌激素水平的药物。比如雄激素分泌过少，可以口服一些提高雄激素分泌水平的药物。在这个治疗的过程当中，可能药物起到的作用并不像理论上想象的那么大，那在临床上怎么办？从中医学的角度上来说，根据辨证论治给一些口服的中药，或者外用的中药来解决乳腺增生的问题，当然治疗效果也是有限的。目前比较流行的治疗男性乳腺增生或者男性乳腺发育这个疾病，是采取手术的治疗方式。手术的治疗方式也有一些历史，最早的时候做一些开放性的手术，采取乳晕口或者乳房下皱襞的切口，双环或者倒T的方式做缩乳术。后来又做一些关于微创的切除，比如超声引导下的麦默通或者安珂手术，通过微创的方式切除。目前主流的治疗方式是吸脂和小切口结合的手术方式治疗男性乳腺发育，创伤性是很小的。对于外形比以往的手术方式会更好看一些。从复发率来说，也是复发极少的。

男性乳腺发育的治疗方法包括： 1、去除病因：针对服药、垂体功能、减肥等对因治疗； 2、药物治疗：雌激素水平升高者给予拮抗雌激素的药物，雄激素水平降低者给予提高雄激素分泌水平的药物。也可根据辨证论治的原则，针对不同的证型给予相应的中药治疗； 3、手术治疗：分为开放手术、微创手术和吸脂联合小切口手术，其中吸脂联合小切口手术是目前临床上治疗男性乳腺发育较主流的方式，创伤小，恢复快，外形美观，复发率少。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

脊索瘤好发于骶尾骨，由于肿瘤发展较大后，压迫周围神经产生相应的症状。骶骨的解剖结构较复杂，主要的脊索瘤容易累及骶神经及腰神经，引起尿潴留、便秘尿失禁；向上压迫腰部神经，会引起行走功能障碍，出现间歇性跛行；年轻患者可出现性功能障碍。

脊索瘤是常见的骶骨肿瘤，是低度恶性肿瘤，局部复发率较高。原发性骶骨肿瘤多发于中老年，发病年龄在50-70岁左右。脊索瘤多发于骶骨和颅底鞍区，累及周围骶神经，患者会出现大小便功能障碍、行走功能障碍。脊索瘤的治疗以手术为主，手术可造成患者神经功能的部分损失。

软骨母细胞瘤是青少年好发的良性骨肿瘤，好发于长管状骨的骨端、骨内的病变，早期症状表现为局部疼痛。软骨母细胞瘤影响青少年的生长发育，治疗以刮除手术为主。软骨母细胞瘤表现为溶骨性的骨端破坏，发生在骨骺闭合前，骨巨细胞瘤发生在骨骺闭合后，影像学有钙化表现，治疗以切刮手术为主，尽量保留患者的骨的连续性。

骨癌晚期症状主要包括骨的破坏造成患者局部的疼痛，由于疼痛造成患者部分功能的损失，生活自理能力下降；晚期骨癌转移，造成相应的器官功能障碍。如果骨癌出现了全身多发的转移，治疗以全身治疗为主，在全身有效治疗的基础上，可通过手术解决局部功能障碍，改善患者的生活质量。其他治疗方法还包括靶向治疗、放疗。