周敏

甲状腺是人体最大、最表浅的内分泌腺体，位于颈前喉结下方，是最容易受到外界环境因素影响的内分泌腺体。引起甲状腺疾病主要有内因和外因两大方面因素，内因指人体可能有容易得甲状腺疾病的某些基因，目前来说没有办法进行干预。外因可分为以下几点：1、饮食：比如饮食中过多的碘或者是过少的碘都对甲状腺会产生影响，导致甲状腺疾病，所以要维持合适的碘摄入。另外可能跟饮食中摄入某些不能消化的物质有关，尤其是蛋白质，这些蛋白质在体内不能消化，不能形成机体能够利用的小分子物质，可能通过受损的肠黏膜进入到体内，激活免疫系统产生甲状腺抗体，针对甲状腺进行破坏，导致甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退；2、压力：现代人工作生活压力较大，这些压力也会导致机体的功能失衡；3、环境：尤其是环境中存在有重金属，比如汞、砷、铅等重金属超标，还有环境内分泌干扰物，比如存在于塑料制品、橡胶制品的双酚A等内分泌干扰物，也会导致内分泌功能失衡。所以对于甲状腺疾病，目前是可以从环境因素进行干预，避免甲状腺疾病的产生。

肋骨包绕胸腔共有12对，肋骨骨折临床表现多样，共有临床表现为胸部疼痛和呼吸气促、呼吸困难。根据部位和严重程度，肋骨骨折可分第1-3肋骨骨折，易造成大的血管神经损伤；第4-7肋骨发生骨折可能性较大，肋骨骨折端刺破肺脏易造成气胸、血胸等并发症；第8-10肋下包绕着肝脏和脾脏，若发生骨折易造成肝脏和脾脏损伤，从而造成大出血、失血性休克；11、12肋骨骨折也易造成肝脏和脾脏损伤，导致失血性休克。

创伤性休克指由于外力作用导致机体组织受损，从而造成有效循环血量不足、微循环障碍，同时伴有创伤等引起的综合征。创伤性休克包括血液丢失造成的失血性休克和精神刺激、疼痛等引起的神经源性休克，两种休克结合在一起称为创伤性休克。创伤性休克属于危急重症，需积极及时抢救，应及时将患者转送至医院，让专业专科医生处理。高处坠落伤、跳楼、较严重的车祸，大型重大灾难现场、严重重大暴力外伤，均可导致创伤性休克。

创伤性休克为严重全身综合征，其严重程度应根据创伤部位、创伤严重程度和休克时间分析。如四肢骨折的创伤性休克，多数由大量失血及疼痛引起，最严重为截肢；胸部外伤引起的创伤性休克，常见为气胸和血胸，应将患者及时转送至医院，由专科医生进行处理；若为腹部外伤创伤性休克，表现为大量失血，首先积极纠正有循环血量，去除失血病因可抢救生命。创伤性休克严重程度与休克时间相关，持续时间＞2小时，易危及患者生命。

缓解低血糖的症状可以喝糖水、吃糖果或淀粉类食物，但具体食物需根据低血糖程度决定，具体如下：1、若低血糖症状较轻，患者处于清醒状态。进食含淀粉类食物，如饼干、糕点，即可缓解；2、若低血糖症状较严重，但患者仍处于清醒状态，这时最快的解决方法是喝糖水或吃糖果；3、若低血糖非常严重，已经出现神志障碍，必须立即就医，静脉给予葡萄糖缓解低血糖症状。给予葡萄糖治疗后，若要维持血糖正常水平，还需再进食含淀粉类的食物，同时建议患者检查并明确发生低血糖的原因。

带状疱疹为中老年人，常见的一个皮肤疾病，带状疱疹本身并不可怕，但带状疱疹治愈后，后遗神经疼痛一般较顽固，难以治愈，患者应该及早进行治疗和干预的手段，主要治疗措施具体如下：1、前期：患者可以使用抗癫痫药物，主要为钙离子通道调节剂，比如普瑞巴林、加巴喷丁等，治疗后遗神经痛，造成的中枢敏化和外周敏化状态。患者还需外用利多卡因贴剂、丁卡因凝胶等，缓解局部皮肤疼痛，预防中枢敏化所造成的顽固性疼痛；2、后期：对顽固性、长期存在的后遗神经疼痛，患者可能需要选择如吗啡泵、脊髓电刺激、射频热凝、射频调节手术等方法进行治疗。

创伤性休克预后取决于创伤部位和损伤严重程度，及创伤性休克后是否得到有效及时救治。若创伤及休克程度轻，两小时内得到及时有效救治，纠正失血原因，补充有效循环血量，通常预后较好；若创伤性休克、缺血缺氧持续时间长，可影响全身各个组织器官功能，如头部损伤可造成缺血缺氧性脑病，最严重成为植物人，心脏损伤严重导致呼吸心跳停止，肾脏损伤若缺血缺氧时间长导致肾衰竭，形成尿毒症，预后差。因此发生创伤性休克时，须快速、及时将伤员转送至医院，及时抢救可得到较好预后。

创伤性休克包括休克早期、休克代偿期、休克失代偿期。具体表现如下： 1、早期：伤员由于大量失血或疼痛，出现精神异常、躁动不安、特别兴奋、焦虑、疼痛刺激等兴奋表现； 2、代偿期：随病情进一步发展，由于失血量加大，脑组织缺氧加重，从而由兴奋转化为抑制状态，从躁动不安逐渐安静，出现神志淡漠、呼之不应，患者对疼痛刺激无反应。较简单判断方法可数患者心率或脉搏，通常失血患者心率增快到100次/分以上，需考虑是否出现创伤性休克； 3、失代偿期：创伤性休克进一步发展，患者面部或眼睑颜色苍白、四肢冰冷、出冷汗等临床表现。

创伤性休克的急救方法如下： 1、创伤性休克尤其头面部受伤患者，出现口腔出血、呼吸道出血或呕吐等，呕吐物或血块堵塞气道易造成窒息，因此首先保持呼吸道通畅，用纱布清理患者口腔分泌物或血块，将伤员头部偏向一侧，密切观察，防止出现窒息等情况； 2、创伤性休克第二表现为大量出血、失血，现场应进行止血，外出血用压迫止血方法，将干净毛巾或衣物覆盖至伤口，直接用手按住出血点。若为内出血，应等待医务人员到达现场后给予适当补液治疗。创伤性休克患者通常由于失血导致口干，最好不给予患者饮水，饮水后影响医院手术措施。

创伤性休克多数由于失血引起，失血分外出血和内出血，外出血肉眼可观察到身体部位出血，内出血指头颅、胸腔、腹腔出血，外出血可现场处理，首先通过加压包扎，如用干净毛巾或衣物扎住伤口判断是否继续出血，若继续出血，可用手按压伤口局部压迫止血。内出血现场无较好处理措施，应将患者及时快速转运至医院。创伤性休克失血患者多数存在口干，尽量不让患者饮水，饮后影响影响手术麻醉，导致麻醉延迟，无法及时手术。