周振和

产后抑郁症为抑郁症的一个亚型，具有极高的复发风险。通常情况下，抑郁症患者不经过治疗，在6-8个月可自然缓解。但患病过程中患者非常痛苦，甚至产生自杀意念或自杀行为。虽可自然缓解，但在3-6个月后很快复发。抑郁症一旦复发，治疗更加棘手。临床主张一旦患上抑郁症应立刻进行治疗，通过药物治疗与心理治疗，尤其药物治疗最为关键。强调持续治疗1年半以上，对预防复发、降低复发率十分必要。

抑郁症患者的发泄方式如下： 1、内源性抑郁症：与遗传因素有关，在无任何社会心理因素刺激，或无任何生活实践的干扰下，出现情绪低落、兴趣减退、愉快感丧失，此类患者通常无发泄方式，表现为自我悲观、失望等情绪； 2、外源性抑郁症：由于各种生活事件、外界干扰刺激下，形成的内心焦虑、烦躁；以情绪低落为主；会出现不同的发泄方式，如发脾气、摔东西、与人争吵，正常人看来本不应争吵的事情，却小事化大，彼此争吵、发脾气，忍耐性差。

焦虑抑郁症指焦虑与抑郁共病状态。轻度、中度抑郁症患者均存在焦虑成分，尤其老年期抑郁症患者，焦虑表现更为突出，而极重度抑郁症出现抑郁性木僵者无焦虑症状。若患者出现焦虑症状的同时伴随抑郁症状，即焦虑症状与抑郁症状等同状态，通常情况下确诊可为抑郁症，因自杀行为是抑郁症最危险因素，而焦虑症患者自杀几率低，为防止自杀行为的出现，统一将焦虑抑郁症统称为抑郁症。但焦虑性抑郁症患者的焦虑症状相对明显，建议患者尽快治疗焦虑状态。

脾气暴躁为个人性格特点，也称人格特点。单凭此症状无法诊断为抑郁症，部分学者提出，内源性抑郁症并不存在，80%-90%的内源性抑郁症患者，会出现躁狂表现。另外，脾气暴躁是外源性抑郁症的表现，即焦虑表现。但脾气暴躁与抑郁症关联性较差。人格障碍、精神分裂症、精神障碍均可出现脾气暴躁的表现，单凭脾气暴躁无法归结于任何一类精神疾病。

产前抑郁症指围产期抑郁症，即怀孕28周至分娩1周内阶段，出现情绪低落、兴趣减退、愉快感丧失、焦虑、烦躁、睡眠障碍的情况称为产前抑郁症。与女性怀孕期间内分泌激素改变有关，内分泌激素改变影响情绪的变化，产前抑郁症以心理治疗为主，尽量避免使用药物。尤其妊娠前3个月、分娩前3个月，不建议使用任何抗精神病药或抗抑郁药，以免对胎儿产生重大的负面影响。建议选择心理治疗、家庭系统支持治疗。

怀孕28周以后称为孕晚期，由于体内雌激素、孕激素变化，导致孕妇情绪有所改变，进而影响大脑功能。可出现烦躁、坐立不安、睡眠障碍、睡眠不规律等症状。睡眠减少、失眠等可导致焦虑情绪加重。建议患者积极调理，采取放松疗法、认知心理治疗、支持性心理治疗，避免使用药物，尤其改善睡眠的苯二氮卓类药物，以免导致婴儿致畸。

抑郁症在精神疾病的发病率排第一位，在整个疾病谱系中排名世界第四位，属于普遍高发的一类疾病。推荐抑郁症患者到精神病专科医院的情感障碍科、抑郁症诊疗科就诊。三甲医院以上设有心理科，也可以治疗抑郁症，尤其外源性抑郁症。不建议患者到神经内科就诊，因为神经内科主要治疗器质性神经疾病，抑郁症多属于功能性疾病，选择专业科室对患者有较大帮助。

抑郁症是以持久性情绪低落为主的临床综合征。表现为迟滞症状，懒语、少动；焦虑症状，焦虑、坐立不安、恐惧，甚至出现强迫；认知症状，对他人意图的理解、对事物的判断、逻辑推理、认知加工、工作记忆等高级认知过程的异常。其中抑郁症中的抑郁情绪最易缓解，但是认知症状持续时间较长。对抑郁症人格的重塑，主要依靠对抑郁症症状的治疗，即对认知症状的改善。

产后抑郁症指分娩后的经产妇所产生的以情绪低落、兴趣减退、愉快感丧失、紧张、不安、焦虑、失眠为主要临床表现的精神类疾病。产后抑郁症若不治疗，至少维持6个月至1年半，对患者本人带来极大的负面影响。导致患者内分泌紊乱、免疫系统下降，同时带来精神上的痛苦。产后抑郁症归结为抑郁症的范畴，治疗特点与抑郁症相同。包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。治疗时间至少维持在1年半以上，否则复发几率较大。

产后抑郁症的治疗方法如下： 1、药物治疗：选用疗效好、副作用轻的新型抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等； 2、心理治疗：包括系统性家庭支持性治疗，指患者家属、朋友，对患者进行支持、鼓励、关怀、安慰；医生采用认知心理治疗及其他专业心理治疗； 3、放松疗法：改善睡眠障碍、食欲减退等一系列伴随症状； 4、饮食治疗：清淡饮食，饮食富含维生素、富含营养，利于产妇产后恢复，以及情绪改善。