周慧芳

甲状腺相关性眼病是一类病，而不是几种病。顾名思义，甲状腺相关性眼病是一类与甲状腺相关的眼疾，甲状腺相关性眼病是一类自身免疫相关性疾病。当甲状腺发生如甲减、甲亢、甲状腺炎症，不但影响本身，还会释放免疫性的自身抗体，这些抗体会随血液到眼睛周围，同时眼睛和甲状腺存在同一类抗原，当发生抗体、抗原相结合时，眼睛与甲状腺会同时患病，这就是甲状腺相关性眼病。 甲亢患者会出现眼睛突出、眼睛怕光、流泪、视力下降、复视，这都属于甲状腺相关性眼病的临床表现。所以甲状腺相关性疾病是发生于甲状腺最外的表现。甲状腺相关性眼病是一类与甲状腺相关的眼部疾病，而且发生率很高，大概50％甲亢患者会出现眼部改变，因此值得重视。

甲亢眼睛突出是由于甲亢造成眼球后组织量增加，进而导致不同程度的眼球突出。所以甲亢伴眼球出现突出时，需要引起重视，到专业眼科检查，以免其进一步发展，变得越来越严重。眼球突出治疗越及时，回退概率越多，治疗也比较方便，待其出现恶性眼球突出时，治疗就比较困难，而且必须要通过手术治疗。 很多甲亢患者都会出现眼睛改变，其中特征性改变就是眼球突出。大多数人只是眼球的轻度突出，并不会非常严重，但是其中也有一部分患者就像寺庙里面的四大金刚一样，眼球极度突出。

约50%甲亢患者会出现眼部表现，眼皮水肿、结膜水肿，还包括球后组织水肿，造成各种各样的症状，比如怕光、眼睛退缩、眼球突出，治疗分两种情况： 1、疾病早期时水肿是一种免疫相关性炎症水肿，这时主要通过药物治疗，包括激素治疗、免疫抑制剂治疗、眼眶放射治疗消肿； 2、疾病后期，已经造成球后组织、脂肪组织增生或者肌肉组织增厚，若肌肉变粗，很难改善，需要把眼眶略微扩大，去掉部分球后脂肪。 无论是疾病早期引起突出，还是后期引起眼球突出，都可以通过不同方法让其回退，所以患者不要担心、烦恼。

随社会发展，甲亢患者也越来越多，甲亢患者会出现身体、精神的改变，同时可能引起眼睛不舒服的问题。 甲亢后所引起眼不适特征改变与其它眼睛不适较容易鉴别，比如早期甲亢会引起眼睛水肿、充血、怕光、流泪；后期患者可能还出现更严重的改变，比如眼皮变大，出现怒目圆睁的感觉，眼睛往下看时，眼皮不随之而往下，这是甲亢引起眼睛变化的典型表现；更严重者会出现复视、视力下降。 如果患者出现以上情况，提示有可能眼睛症状与甲亢有关，此时必须到专业眼科就诊。

甲亢时甲状腺会释放抗体，这些抗体会造成眼眶自身免疫性水肿，但等甲亢好转后，有一部分轻度眼突患者眼球可以慢慢回退。 如果是中度或者重度突出的患者，甲亢期间因为眼球后组织增生、肌肉肥大而造成眼球突出，此时随甲亢好转，眼球无法回退。此时如果处于眼睛突出早期，一般采用药物治疗，可以用激素、免疫抑制剂，或者采取眼眶的放射治疗，使眼球回退。但如果已经进入甲状腺相关眼病眼球突出的稳定期，在疾病后期时用任何药物或放射治疗都没有作用。这时可以做眼眶手术，取掉一些眼球后的组织，或者把眼眶容积变大，使眼球回退。所以甲亢伴眼球突出患者无需害怕，不同时期都有不同方法解决。

甲亢伴眼球突出，患者眼球突出后眼皮无法闭合，睡觉时眼睛会留一条缝，第二天早上眼睛红肿、痛，看东西也不清楚，这正是因为晚上眼睛没有闭合，所以会造成暴露性角膜炎症，所以当出现甲亢眼睛突出时，除到眼科就诊治疗的同时，还要注意眼睛的保护。 若晚上睡觉眼睛无法闭合时，需要涂红霉素眼药膏保护眼睛，或者戴眼罩睡觉。白天出门可以戴上墨镜保护眼睛。当睡觉时把头垫高，有益于静脉回流减轻水肿。饮食中会要保持低盐、低碘饮食，无论是对甲状腺还是对眼睛都有好处。

甲状腺疾病所引起的眼病是一种自身免疫相关性疾病，因此与饮食还是有一定关系，特别是当甲状腺疾病还没有完全控制时，内分泌科医生可能会建议忌碘饮食或者低碘饮食。但如果甲状腺疾病已经好转，只是眼睛突出，此时与饮食并没有相关性，可以含碘饮食。但建议要少吃辛辣刺激性的食物，少吃海鲜等容易加重自身免疫相关性疾病的食物。总之，甲状腺疾病引起的眼部改变并不是通过饮食控制能够缓解，患者还是要到专业医院进行药物、局部放射治疗、手术治疗。饮食只起配合作用，而不是根本因素。

甲亢会有特殊的眼部表现，叫眼征，即眼部的特殊症状和表现，通过眼征临床可以怀疑甲亢，有50%的甲亢患者首先出现的临床症状并不是消瘦、乏力等全身表现，而是眼部表现，甲亢的眼征有两种特征性： 1、眼睑退缩，顾名思义眼睑退缩即眼皮退到上方，或者下眼皮退到下方，眼睛会显得特别大。正常眼皮位置会遮盖眼黑2mm，下眼皮正好和眼黑下缘平行，当眼皮不遮盖黑眼珠，露出眼白，或下眼皮到下方露出眼白，叫做眼睑退缩； 2、眼睑迟滞，当往下看时眼皮随眼球往下运动，但部分甲亢眼征患者的眼皮不随眼球运动，叫做眼睑迟滞。 具有以上两个特殊性的眼征80%可以诊断甲亢，而且患者还伴有眼病的甲亢表现，这时需要到内分泌科、眼科同步治疗。

甲状腺瘤有两种情况，即甲状腺结节和甲状腺肿瘤。甲亢突眼指Graves病，即甲状腺功能亢进引起突眼，但有一少部分甲状腺结节或甲状腺肿瘤患者其眼睛也会突出。研究表明是因为甲状腺结节和甲状腺肿瘤影响甲状腺功能，伴随甲状腺的功能亢进，这时会引起眼睛突出，但甲状腺结节和肿瘤引发的眼球突出相对较少。但确实有一部分患者伴随眼球突出，而且眼球突出相当严重。虽然发生率低但是症状很重。 尤其在治疗期间，若要通过手术切除甲状腺结节或者甲状腺肿瘤时，会破坏一部分甲状腺组织，大量释放甲状腺相关性抗体。这些抗体在短期内大量从血液当中释放到眼睛周围，从而引起甲状腺相关性眼病，造成眼球突出。所以部分甲状腺结节和甲状腺肿瘤的患者，患病期间要定期到眼科做检查。在手术期间尤其要请眼科医生会诊，避免眼球突出的相关风险。如果存在问题，一定要尽快警觉，因为甲状腺肿瘤一旦伴随眼睛突眼，相当一部分患者都是比较严重的突眼，甚至需要手术治疗。

上眼皮松弛是指皮肤过多，过多皮肤会挡住或压住睫毛，甚至会遮盖部分角膜，导致看东西时不自觉会抬起眉毛，或会挡住部分视野。这种情况需要通过手术修复，切除过多皮肤。主要有两种方式： 通过双眼皮手术把过多的皮肤折进去，此时适合单眼皮人群。如果原来已有双眼皮只是皮肤过多，可以通过原来的双眼皮切口去掉过多的皮肤，或者如果不喜欢有双眼皮手术，只想去掉松弛的皮肤，可以在眉下做切口，切除过多的皮肤。但是有一部分上睑松弛的患者，还伴有上睑下垂，即提上睑肌力量不够，这时需要做提上睑肌的修复，做缩短或折叠，可以解决皮肤松弛问题，眼睛可以睁大到正常位置。