周全

类风湿诊断需要检查特异性抗体，常用抗环瓜氨酸多肽抗体，化验单叫抗CCP抗体，还有抗RA33以及36抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体，都是类风湿比较特异性的抗体。常见还有类风湿因子，是类风湿的诊断标准，但是类风湿因子在很多病中都可以出现，所以类风湿因子阳性也不一定是类风湿。 风湿病患者大概有30%左右类风湿因子阴性。但是前边几个抗体特异性比较高，特异性都在80%-90%以上，如CCP抗体、AKA抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等抗体阳性，得类风湿几率非常高，而且抗体阳性种类越多，得类风湿几率也越高。

包皮环切术以后最常见的中远期并发症是包皮水肿。因为包皮环切需要把皮肤切断，皮下的淋巴管、血管都要被切断，淋巴管和静脉是负责回流的主要通道，如果把管道切断一定就会造成术后不同程度的肿胀或者是水肿。水肿会随着恢复或者切口下方愈合的过程，淋巴管通道也会重新建立，然后水肿就会慢慢消失。但是对于包皮环切术后，如果切口相对比较窄，有狭窄环的患者回流就会出现受阻的情况，淋巴肿或者水肿也会明显。出现淋巴肿、水肿之后，患者不必紧张，医生会进行包扎，包扎的特点是把术区皮肤环切的圆周全部包扎，同时会使用一些弹力绷带，可以有效缓解术后的水肿，通常在包扎2-4周以后，随着切口的愈合，淋巴回流系统的重新建立，大部分的患者就会慢慢恢复，不会再有明显的水肿。 如果在术后1个月或者3个月之后还有明显的水肿，一定要到医院复诊，可能需要进行后续的处理，包括外科处理，需要医生帮助患者判断。

在30-40年前抗生素使用不普遍的情况下，风湿热是比较常见的风湿病，特别是小孩，一般在7-14岁是发病高峰。风湿热可能还属于反应性关节炎，感染链球菌以后，继发的反应性关节炎。 所以在临床上风湿热引起关节疼痛，一般都是大关节，如膝关节、踝关节、髋关节、肩关节、腕关节、肘关节等大关节疼痛。疼痛特点是出现红肿热痛，并且疼痛呈游走性，刚开始可能在一个关节，很快到另一个关节，每一个关节都会出现红肿热痛的表现。如果是小孩出有关节红肿热痛，呈游走性疼痛，可能首先要考虑是不是风湿热。

疼痛是风湿病常见症状，风湿病有很多种类，可以引起全身疼痛，像类风湿可以引起全身多关节疼痛，像手关节、肘关节，包括颈椎、腰椎等脊柱关节都可能出现疼痛，如果炎症比较重，也可以引起肌肉、肌腱疼痛。狼疮也可以引起全身疼痛，除关节，也可以引起肌肉损伤，引起疼痛。像风湿性多肌痛也可以引起很多肌肉疼痛，出现全身疼痛，像多发性肌炎等类都可以。 总体来说，风湿病引起全身疼痛多属于炎症，各种炎症状态导致关节、肌肉、肌腱各方面炎性改变，都可以引起疼痛，所以风湿病可以引起全身疼痛。

风湿性多肌痛大部分人可以治好，可以不吃药，但是治疗周期比较长，通常可能需要治疗2-3年。在治疗过程中西药就用激素和免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，如果控制住病情，患者肌肉不疼，查血沉是正常，这时候可以把激素逐渐减量，最终停用激素。病情稳定以后再逐渐减甲氨蝶呤，两年以后症状一直没有复发，也可以考虑停药。 风湿性多肌痛是风湿病常见病，所以在临床上主要表现是近端肌肉疼痛、晨僵、活动受限，发病年龄在50岁以上，血沉＞50mm/h，同时需要排除其它风湿病，可以诊断风湿性多肌痛。部分病人可能会继发颞动脉炎等情况，所以临床治疗上主要是以激素、免疫抑制剂进行治疗。

再生障碍性贫血患者的存活率较高，但是存活时间要根据分型而定。再生障碍性贫血是造血干细胞衰竭性疾病，导致外周全血细胞减少，可以分为急性再生障碍性贫血和慢性再生障碍性贫血。 对于慢性再生障碍性贫血，通过药物治疗，大多数患者都可以得到长期的生存。但是，急性再生障碍性贫血死亡率比较高，现在由于免疫抑制剂的应用，以及造血干细胞移植等，患者存活率有所提高。造血干细胞移植效果较好，80%的患者可以长期存活，使用免疫抑制剂治疗的患者存活率也有60%。

风湿性多肌痛也是风湿病的一种类型，主要表现是近端肌肉疼痛、僵硬，发病年龄一般在50岁以上，检查血沉升高，没有其它风湿病迹象，很多的抗体检查不支持其它疾病，可以诊断为风湿性多肌痛，是排他性诊断。但是在临床上可能还有些其它病也可以引起肌肉疼痛，像狼疮、干燥综合征等系统性病变、多发性肌炎、肌肉损伤，都可以引起肌肉疼痛、僵硬表现。 所以临床上遇到上述情况，首先要排除这一类疾病，很多病像其它风湿病引起肌肉损伤，需要进行鉴别，鉴别诊断像风湿性多肌痛机体没有查出抗体，系统红斑狼疮可以查到抗体阳性，如抗双链DNA阳性、抗史密斯抗体阳性，而干燥综合征可以出现抗SSA抗体阳性、抗SSB抗体阳性等情况。也可以做一些治疗，像风湿性多肌痛对激素非常敏感，使用激素后疼痛可以明显缓解，也可以支持诊断。

儿童先天性肾积水的表现是根据孩子的病情轻重而定，病情轻多在产前发现，或者孩子出生以后体检偶尔发现的，临床上没有症状，B超偶尔发现。重度肾积水表现是腹部包块，孩子肚子里长包块，做超声的时候发现腹部大块，诊断为肾积水。 积水加重时有肾盏受伤，肾小管损伤，表现为血尿、高血压，晚期时肾脏功能不好，有高血压。特别重的时候，双侧肾积水、氮质血症，双侧尿排不出来，体内渣滓都出不来。 另外比较少见的重度肾积水，主要见于8-9岁的孩子，在上体育课或者跟别的孩子打闹时，腹腔撞破了尿外渗肾周全是尿，肾盂就破了。这时是急症，孩子表现为急性腹痛、腹部巨大包块、尿少，这种情况下急诊手术。

雀斑属遗传性基因突变问题，预防措施周全，则发病较少、病情较轻，甚至可避免发病。雀斑最大因素在于日光照射，日常注意防晒、护理，雀斑即可表现轻、淡。此外，患者可通过使用美白药妆淡化雀斑，或通过光子嫩肤、王者之心、王者之冠、BBL及激光C6、C8、C10、调Q激光等进行治疗，以上治疗效果均较显著。患者需注意治疗后加强护理，以防再次复发。

类风湿关节炎属于系统性疾病，主要症状可能在关节部位，有些也可以导致其它系统损伤。常见症状是关节症状，周围关节炎症以后引起自身免疫性疾病，所以临床上主要是以小关节、多关节对称性为主，小关节像掌指关节、近端指间关节以及脚部跖趾关节，还有腕关节等，都是早期常见发病部位。 所以主要表现为关节疼痛、肿胀等症状，当然也可以引起其它症状，也可以引起坏疽，血管炎导致足坏疽、手坏疽等情况，少数也可以引起眼部病变，可以继发干燥综合征，出现口干、眼干等。类风湿一般对肾脏影响比较小，但可以导致肺间质纤维化、间质性肺炎，临床上比较多。