吴英萍

糖尿病肾衰在临床上分为五期，前三期是糖尿病肾衰竭早期，也就是临床上常说的微量蛋白尿的出现，在此阶段进行有效治疗可以逆转病情。患者一旦出现大量蛋白尿，肾功能出现严重受损，就是常说的进入第Ⅳ期，临床肾功能衰竭期，病情进展只能被延缓而不能停止。Ⅳ期的治疗方法分为以下几点： 1、严格控制血糖，控制血压及该患者所患有的所有的基础疾病的积极治疗； 2、严格的禁止使用能引起肾功能受损的药物； 3、建议胰岛素控制血糖，严格控制蛋白尿的漏出，肾功能严重受损时饮食严格控制蛋白的摄入； 4、糖尿病肾衰竭进入Ⅳ、Ⅴ期时尽早行血透治疗，提高该患者的生命质量，延长寿命。

桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，可以导致甲亢以及甲减，主要是甲亢以及甲减对人体产生的危害。甲亢是高代谢症候群，导致人体各个系统功能的亢进，临床会出现多汗、乏力、心悸、胸闷、手抖等不同表现。 在临床上甲亢有两类药物的治疗，如常用的赛治、甲巯咪唑药物控制，甲亢药物控制不明显时，应使用碘-131治疗，口服碘治疗，患者出现甲亢、甲状腺结节或腺瘤时，仍需外科手术介入治疗。甲亢会引起人体导致一系列的脏器组织损害，所以在临床上应严格控制甲亢的药物，而甲减治疗刚好相反。

桥本甲状腺炎应忌食碘，辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等湿热或有刺激性的食物。宜吃得清淡，吃含维生素高的新鲜蔬菜水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑葚等食物。桥本甲状腺炎患者的饮食控制比较重要，同时也要规避患者的生物钟并加强锻炼。 桥本甲状腺炎在中医中药方面以清热化湿为主，如菊花、金银花、蒲公英等清热解毒药，如患者甲状腺比较肿大明显，可以配合活血化瘀、消滞散结的药物。在临床上仍需定期密切监测该患者的甲状腺功能，去内分泌科室定期随诊，根据该患者的甲状腺功能做好随访工作，根据该患者的各项功能，及时给予对症处理。

糖尿病发生神经痛说明该患者的神经病变并发症已经有一定时间，疾病史较长，此时一定要积极进行治疗，否则疾病就会进一步恶化。一般对于患者所说的疼痛在治疗期可能需要3个月左右才能恢复，缓解，疼痛可能会持续3个月左右，甚至更长。建议患者用药积极控制好血糖，如果该患者使用药物控制血糖不佳，医生应以胰岛素等多种药物来严格控制好血糖，由医生给予积极改善循环营养神经、抗氧化应激等对症处理，或结合中医中药等多种方法积极治疗，可能使该患者的疼痛时间缩短。

糖尿病、肾衰竭的症状有全身性水肿，尿常规检测出大量蛋白尿，也可以伴有高血压，糖尿病肾衰竭的症状有很多，有全身的系统及局部改变。全身系统出现常见的临床症状表现为全身性水肿，检验时尿液分析也可以检测出大量蛋白尿，肾功能出现严重肌酐升高等明显改变，甚至有生化体现出脂质代谢紊乱，血糖升高明显，血气分析里面出现酸中毒等明显改变，同时临床上还可以伴有高血压氮质血症，严重时可以出现尿毒症，电解质代谢紊乱及酸碱平衡紊乱。 少尿期，多尿期和高分解症状可引起高钾血症、高钠血症等，或出现高钙、低磷等不同症状，临床上常出现不安、嗜睡、低血压、心动过缓、房室传导阻滞等常见的心律失常，甚至心室颤动、心脏骤停、酸中毒的症状，如嗜睡、尖叫引起的清醒，深呼吸和缓慢呼吸，甚至昏迷。

糖尿病肾病是糖尿病并发症，糖尿病如平时血糖没有控制平稳，久之会引起糖尿病肾病，属于慢性疾病，不可逆。糖尿病肾病到Ⅳ 期时出现大量蛋白尿及肾功能受损明显，此时病情严重，需要及时使用胰岛素治疗，控制血糖稳定，长期口服改善肾脏功能药物来治疗。糖尿病肾病肾衰竭Ⅳ 期说明患者病史较久，患者使用胰岛素时限有可能过长，肾功能受损比较明显，此时患者需要比较系统、专科的治疗。

糖尿病神经痛是因糖尿病慢性高血糖状态所致各种病理、生理改变，而导致神经系统损伤，可累及全身周围神经系统任何部位，包括感觉神经、运动神经和自主神经。临床可见上肢体远端麻木、疼痛、痛觉过敏、异常性疼痛、肌无力、灼热、针刺感等，糖尿病周围神经疼痛呈护套、手套状分布，常见于对称性疼痛。 糖尿病神经痛是常见的糖尿病神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。临床对糖尿病周围神经疼痛的患者，常采用蜡疗、针灸、针刺等辅助治疗，甚至还有中药沐足，都可以很好的缓解患者疼痛症状。

糖尿病神经疼痛患者可应用抗氧化应激的药物，如硫辛酸注射液；营养神经的药物，如甲钴胺；改善神经微循环药物主要有血管扩张剂，如血管紧张素转化酶抑制剂、己酮可可碱等；抑制血小板聚酯药物，如阿司匹林、西洛他唑、前列腺素E及活血化瘀类的中药等。 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以累及周围神经更常见，中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变50%以上。糖尿病的控制主要是控制血糖的同时也应注意血脂、血压等指标，还要严格控制患者吸烟的情况。

糖尿病视网膜病变患者出院指导如下： 1、根据患者出院的情况及当时的状态，确认患者应该用什么药物； 2、根据患者全身的情况进行观察，如患者的血糖、血压情况，以及患者全身的功能状态，基础疾病，如冠心病等的治疗； 3、特别注意告诉患者进行定期复诊，糖尿病视网膜病变需要进行长期的观察及随访； 4、有糖尿病视网膜病变的患者经过严格的控制血糖出院以后，仍需要长期密切监测血糖，让患者的血糖控制在理想的需要的范围之内。根据患者的基础病，如患者有高血压、高脂血症、冠心病或脑梗死后遗症及年龄的限制，需要严格的把患者的血糖控制在理想的范围之内； 5、糖尿病视网膜病变的患者经一次治疗以后，如眼科的等手术治疗后，仍需紧密随访，建议患者长期在内分泌科及眼科门诊随诊状态，如有任何问题，需要到医院就诊。

糖尿病视网膜病变治疗方案如下： 1、长期的严格的控制患者的糖尿病病情：控制糖尿病视网膜病变的根本治疗就是治疗糖尿病，根据患者的情况严格控制血糖； 2、降低血脂：对于血脂偏高、视网膜黄斑区及其周围渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物，如临床上常用的他汀类药物； 3、控制血压：血压升高可加重糖尿病视网膜病变，当血压得到控制时，荧光渗漏显示的减少，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制好血压，长期口服血管紧张素转化酶抑制剂对糖尿病视网膜病变有减轻的作用； 4、光凝治疗：即临床上的激光治疗，激光治疗被认为是治疗糖尿病视网膜病变的有效方法； 5、冷凝治疗：冷凝治疗主要用于不适合做光凝治疗的患者； 6、玻璃体切除术：糖尿病视网膜病变是玻璃体切除术的基本适应症。 糖尿病会有许多并发症，如糖尿病性周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病性周围血管病变、糖尿病肾病等病变。如果血糖控制不好，还会引起视网膜病变，由于残疾病史的加长甚至会导致失明，给患者的生活和工作带来很大的影响。